80岁高龄心脏病合并多器官病变诊疗经验

80 岁高龄心脏病合并多器官病变诊疗经验作者:刘梅林 冯雪茹 刘 芳 田清平 祁芸云 1、病情简介 患者，男性，80 岁，因间断胸痛 1 年半，喘憋 1 年,加重 1 个月入院。患者 1 年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系,多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至 1〜2h 不等,可自行缓解,未予诊治.患者 1 年前“上感"后出现喘憋，不能平卧就诊,考虑“急性左侧心力衰竭”，给予强心、利尿、扩血管治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机.此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1 个月前喘憋加重，不能耐受活动,需卧床，存时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，入院治疗。 既往史：发现心尖部病理性杂音 50 余年，慢性支气管炎 30 余年,高脂血症 9 年，非胰岛索 依赖型糖尿病 6 年，持续性心房纤颤 1 年半，无脑梗死或短暂性脑缺血发作史。 2、相关检查 入院查体:脉搏 95/min，血压 90/60mmHg,BMI 16.6 kg/m2，半卧位，颈静脉充盈,双肺 闻及湿啰音，心尖部可触及收缩期震颤,心界向左下扩大,心律不齐、心音强弱不等，二尖瓣区可闻及 4/6 级收缩期杂音、性质粗糙、向胸骨旁传导，此外还可闻及心尖部收缩期杂音向左腋下传导、性质柔和，肝、脾不大，双下肢无水肿。 辅助检查：ECG 示心房纤颤,V3-5 导联 ST 段压低 0.1〜0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段压 低 0.1mV 伴 T 波倒置；X 线胸片示心脏扩大（图 1)；静态心肌显像：左心室下壁后部和后壁 AMI 或严重缺血；UCG 示二尖瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不 全,左心房、左心室扩大,左心房前后径 5.14cm，左心室舒张前后径 5。71cm，收缩末前后径 4.13cm,LVEF 50% ;CAG 示三支病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄 90％,回旋支的高位钝缘支近段完全闭塞，右冠状动脉（RCA） 自近段完全闭塞，自 LAD 至 RCA 2〜 3 级侧支循环;肾脏 Cr 清除率(Ccr）29.06ml/min；肾动脉造影示:左、右肾动脉开口均见>80％〜90%狭窄，应用硝酸甘油后狭窄无变化；Holter 示心房颤抖(39〜159/min,平均 72/ min）,可见室性期前收缩 143 次/23hr+，大于 2s 的长间歇70 个/23hr+，最长 2.48s。图 1 X 线胸片示心脏扩大 3、诊断 ① 冠心病，心房纤颤,心脏扩大，心功能Ⅲ〜IV 级；②二尖瓣前叶裂隙,二尖瓣中至重度关闭不全；...