糖尿病性多发性神经病VIP免费

糖尿病性多发性神经病（DiabeticPolyneuropathy，DP）一、绪论一、绪论（（Introduction)Introduction)MarchaldeCalvi1864年首先提出糖尿病是引起多发性神经病的原因之一。DP是糖尿病最常见的表现之一。二、二、流行病学流行病学（（EpidemiologyEpidemiology））DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及血脂有关。DP发病率病程7.5%新诊断的DM50%>25Years三、三、分类分类（（Classification)Classification)一、弥散型远端对称性感觉运动多发性神经病自主神经病心血管型胃肠型泌尿生殖型异常出汗型对称性下肢近端运动神经病（amyotrophy）二、局限型•颅神经型（Cranialneuropathy）•神经根/神经丛型（Radiculopathy/plexopathy）•嵌压性神经病（Entrapmentneuropathy）感觉纤维元类型感觉纤维元类型FiberTypeSizeModalityA-alpha(I)13-20micrometersLimbproprioceptionmyelinatedA-beta(II)6-12micrometersLimbproprioceptionmyelinatedA-delta(III)1-5micrometersVibrationmyelinatedPressureC(IV)0.2-1.5micrometersMechanicalsharppainUnmyelinatedThermalpainMechanicalburningpainSmall-FiberSensoryLarge-FiberSensoryAutonomicBurningpainLossofvibrationsensationHeartrateabnormalCutaneoushyperesthesiaLossofproprioceptionPosturalhypotensionParesthesiasLossofreflexesAbnormalsweatingLancinatingpainLossofpainSlowednerveandtemperatureconductionvelocitiesGastroparesissensationNeuropathicdiarrheaLossofvisceralpainFootulcerationImpotenceRetrogradeejaculation77、远端对称性多发性神经病、远端对称性多发性神经病（（DistalSymmetricPolyneuropathyDistalSymmetricPolyneuropathy，，DSP)DSP)是DP最常见的形式。主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。神经越长、受累越早。运动障碍轻，而且仅局限于肢体的远端。主、客观不一致。植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、直立性低血压、大小便异常、足底溃疡）。DSPDSP亚型——急性疼痛性神经病亚型——急性疼痛性神经病（（AcutepainfulneuropathyAcutepainfulneuropathy，，APN)APN)两大腿疼痛，以夜间明显。感觉过敏，如对被单或衣服。NS检查无明显异常或仅温度觉下降。病前体重下降或血糖控制差。随着血糖的控制，症状改善。88、近端运动性神经病、近端运动性神经病（（ProximalMotorNeuropathyProximalMotorNeuropathy，，PMN)PMN)又称糖尿病性肌萎缩（diabeticamyotrophy）50~60岁的男性II型糖尿病开始为对称或不对称性大腿深部刺痛，继而大腿近端肌肉萎缩、无力。常伴体重下降或血糖控制查。随着血糖的控制，症状改善。99、单神经病、单神经病（（Mononeuropathy)Mononeuropathy)颅神经型受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。脊神经型胸、腹神经病o常见于老年人。o胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。o因腹壁肌力的减弱，可形成疝。o常易误诊为心血管病或腹部疾病。嵌压性神经病（entrapmentorcompressionneuropathy）o腕管综合征（正中神经）、跗骨综合征（胫后神经）及肘管综合征（尺神经）十、十、病理生理病理生理1、代谢学说葡萄糖山梨醇肌醇牛磺酸神经传Na+-K+导速度ATP酶醛糖还原酶‘‘2、神经内膜缺血学说动物实验：神经血流量下降，扩张血管的药物对神经传导速度有改善作用。人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管堵塞。3、神经营养因子学说研究表明：DM患者或动物的由靶组织至神经元胞体的神经生长因子（NGF)的逆向轴突传递减弱。DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与小纤维感觉性神经病的早期症状相关。十一、神经系统检查十一、神经系统检查（（NeurologicExaminatioNeurologicExaminationn））感觉检查：感觉障碍的性质细纤维感觉神经元（针刺痛觉、温度觉）粗纤维...