经验交流着干式潜水服潜水致轻度皮肤挤压伤原因分析及预防付国举1,黄杜英2,顾秀良1,孙永军1(1.海军医学研究所,上海200433;2.上海金融学院信息管理学院,上海201209)[摘要]使用管供式潜水装具通常着干式潜水服,水下停留过程中,潜水服通常紧贴潜水员身体,对潜水员局部皮肤长时间挤压形成轻度皮肤挤压伤。这与水下停留时间、潜水服材质以及保暖内衣的选择等因素有关,采取适当措施消除以上因素的影响,可以较好地避免上述损伤的发生。[关键词]干式潜水服;挤压伤;预防[中图分类号]R751.05,R846.10[文献标识码]B[文章编号]1009-0754(2009)03-0250-03使用管供式潜水装具作业时,受季节或海区因素的影响,在水温较低的情况下为了达到保暖效果,通常着干式潜水服进行潜水作业。笔者在多次参与的实验室水舱着干式潜水服潜水实验过程中发现了5例潜水员因受挤压而发生局部皮肤水泡的病例。这种挤压伤虽然只发生于浅表层皮肤,且在不发生感染的情况下一般在1周内会自动痊愈,但患者感疼痛剧烈,并有较强的不适感,影响潜水作业。本文将就实验中出现的病例情况进行原因分析并提出相应的预防措施。1病例情况1.1实验过程轻度皮肤挤压伤的潜水员病例发生于参加低温潜水实验过程中。实验于2007年9月至2008年5月期间在海军医学研究所进行,2名男性专业潜水员,潜水经历分别为17年和12年,年龄38岁和30岁。潜水设备为空气加压舱,舱内注常温自来水,经制冷后水温保持在12～15℃,平均水温为13.6℃。潜水员使用进口KMB18B和国产HJ801型潜水头盔,采取管供式呼吸压缩空气,穿着意大利进口TLS-NAVY型干式潜水服,内着普通保暖内衣,在水面以下50～70cm处停留,未进行水下作业。潜水员水下停留时间分别为210、155、330、270、230min。1.2轻度皮肤挤压伤的病例症状表现发生轻度皮肤挤压伤的病例在潜水结束出舱后即发现症状,表现为浅表皮肤半透明的小水泡,多见于腰腹部等脂肪相对较多的部位,肋侧靠近腰部也有出现。因潜水服褶皱的形状多呈条状分布,其中2例在腰腹部沿压铅边缘线出现多处水泡。水泡总体形状多为长圆形,泡壁较薄,轻轻挤压即破,破后流出透明体液,患者痛感明显。1.3病例处理情况经分析认为该症状不属于潜水疾病,因此未进行加压治疗。由于病变出现于浅表皮肤,未对机体造成进一步损害,故将此病症定义为轻度皮肤挤压伤。在不进行任何医学处理的情况下,采取保持干燥的措施,5例病例均未发生感染,5～7d自行痊愈。2致病原因及影响因素分析2.1致病原因出现皮肤挤压伤的潜水员在潜水过程中,全身尤其是腰部以下压迫感明显,潜水服受压紧贴身体。由于不进行水下作业,身体活动较少。因此,潜水服及所穿着的内衣与身体接触部位基本固定不变,导致身体局部长时间受压。从皮肤水泡分布的情况来看,水泡出现沿潜水服皱褶和压铅等受压较大部位规律性分布。笔者分析认为,致病原因为皮肤长时间受挤压,影响血液循环和表皮组织正常代谢,出现局部皮肤水泡,与皮肤瞬间受强力挤压出现血泡或水泡的原因大致相同,区别在于一是这种挤压强度虽小但持续时间较长因而达到致病强度;二是压力主要作用于皮肤浅表,不伤及皮下毛细血管,因此出现水泡而不是更加严重的血泡。2.2影响因素通过对出现皮肤水泡和未出现皮肤水泡的多次潜水实验过程对比分析,可初步总结出着干式潜水服潜水出现轻度皮肤挤压伤的影响因素。下面对不同因素的影响程度进行分析。2.2.1潜水深度发现皮肤挤压伤的潜水员水下停留深度大致相同,都在水面以下50～70cm之间。潜水员自述潜水服紧贴身体,压迫感明显,由此可知,采取管供式潜水在潜水服内无法形成气垫的情况下,潜水深度增加会加重挤压力量从而更容易发生挤压伤,但目前我海军仍大量应用管供式潜水装具,着干式潜水服在水下20～40m处作业,且未见上述·052·海军医学杂志2009年9月第30卷第3期JournalofNavyMedicine2009Sept.Vol.30,No.3轻度皮肤挤压伤报道,由此也可推断,实验中出现的轻度皮肤挤压伤的影响因素中,与潜水深度相比更偏重于水下停留时间和潜水服材质及潜水内衣等其他方面。2.2.2水下停留时间从医学角度来看,皮肤瞬间受大强度集中力量挤压或持续相对固定方向的反复挤压以及相对较小但持续的外力挤压都会出现皮肤损伤。从病例情况来...
