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温阳利水法治疗肝硬化腹水的临床探讨VIP免费

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陕西中医2010年第31卷第5期569温阳利水法治疗肝硬化腹水的临床探讨段喜乐高风琴△成冬生△陕西省渭南市澄城县中医医院(渭南715200)摘要目的:探讨肝硬化腹水的中医辨证治疗方法。方法:肝硬化腹水的中医治疗,应立足于标本兼治,提出温阳利水法治疗肝硬化腹水,以培补肾阳之温煦,健脾土之运化,扶肝脏之调节,并佐以行气、活血、利水等方法,以达到保护肝脏,改善肝功能,促进腹水消退,恢复肝脏的生理功能。结果:肝硬化腹水,总以水邪停留为患,但治水当以温补脾肾为主,利水为辅,阳气充足,蒸腾气化有权,水邪自消。结论:肝硬化腹水的病机特点是肝脾肾三脏功能障碍,气滞、血瘀、水蓄互结腹中,为本虚标实之证。脾肾阳虚,尤其以肾阳虚衰才是疾病的根本,气滞、瘀血、水停又是因虚致实之标证。主题词腹水/中医药疗法肝硬化温阳利水渗湿剂【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2010)05—0569—02肝硬化腹水属中医鼓胀之病,是临床“风、痨、臌、膈”四大难治病证之一。笔者在长期的临床实践中,采用温阳利水法治疗肝硬化腹水,取得了较好的疗效。现就从鼓胀病的病因病机和具体治疗方法加以探讨。病因病机鼓胀病的病因,主要是与情志郁结、酒食不节、感染虫毒,以及黄疸、积聚等病迁延不愈有关。如《金匮翼·积聚统论》日“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。”《医门法律·胀病论》日:“凡瘕瘕、积块、痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如萁,腹大如瓮,是名但腹胀”等。其病机复杂,具有正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂等虚虚实实的特点。为肝脾肾三脏功能障碍,气滞、血瘀、水蓄互结腹中而成。因肝脾肾三脏受损,功能失调,导致气血水湿运行障碍,又可相互影响形成恶性循环,以致肝肾功能衰竭。本病之所以会产生气滞、血瘀、水蓄的病理变化,一责之于脏腑不和,气机阻滞,瘀血内生;二责之于水谷精微不得转输,而生湿浊,聚水为患。其病位在肝,累及脾肾二脏功能衰微。肝主疏泄而藏血,脾主运化而统血,若七情抑郁,情志郁结而伤肝,肝失条达,生生之其违和,可导致气机郁滞,血失调畅,致瘀痹络脉。脾属土而能制水为津液化生转输之枢,肾蒸腾气化而主水,司膀胱开合,为水液代谢之功力所在。若酒食不节,损伤脾胃,肝气乘脾,损及化源,脾之转输不利,健运失职,则清不升,而浊不降,清浊不分,湿浊内生,瘀血与湿浊相互搏结,且脾阳气虚则津液不行而水泛中脘,肝脾俱损,迁延日久,可形成恶性循环,致开合不利,进而累及于肾,肾阳气虚则温化无权而水湿潴留。故水停应责之于脾肾阳虚。即脾肾阳虚,尤其以肾阳虚衰才是疾病的根本。同时,加之该病证病程较长,水为阴邪,易伤阳气,还有失治误治,使之△陕西省中医医院(西安710003)脾肾阳气损伤。肾阳不足不能化气行水,脾阳虚弱,不能运化水湿。气滞、瘀血、水停又是因虚致实之标证。即本病之虚可谓正气虚极,本病之实,则非外来之邪气,实乃精微物质不能转化变生病理产物,是由虚致实之证。其病症顽固,证候多变,常伴有许多兼夹症和并发症,如发热、出血、少尿、癃闭、昏迷等。治疗目前西医尚无特效治疗方法[1]。对于肝硬化腹水的治疗,仍以对症支持为主,如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等。但疗效差,且复发率高,并发症多,如利尿过快极易出现电解质大量丢失,引起电解质紊乱如低钠、低钾血症等并发症。同时,大剂量利尿,易导致细胞外液大量丢失,循环血容量进一步下降,肾血流不足,从而加重钠水潴留,甚至引起肝肾综合征而危及生命。而内科的自身腹水超滤浓缩回输,也仅有52%的患者腹水消退,而且对于感染性腹水、癌性腹水、肝性脑病及深度黄疸患者均属禁忌[2]。因此,肝硬化腹水治疗较为棘手。我们临床根据其病机特点——正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂,由虚致实。提出在治疗上不能简单使用单一方法,或纯补或猛攻,以求速效,因一味攻伐则正气愈虚,一味补虚者已成瘀滞难以消除。而应以补虚为主,攻邪为辅,精细辨证,谨守病机,灵活施治,始能奏效。临床在具体运用温阳利水之法时,必须注重疏利三焦以行水,三焦气化不利则水湿停聚,而三焦气化功能上与肺、中与脾...

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