陕西中医2010年第31卷第5期569温阳利水法治疗肝硬化腹水的临床探讨段喜乐高风琴△成冬生△陕西省渭南市澄城县中医医院(渭南715200)摘要目的：探讨肝硬化腹水的中医辨证治疗方法。方法：肝硬化腹水的中医治疗，应立足于标本兼治，提出温阳利水法治疗肝硬化腹水，以培补肾阳之温煦，健脾土之运化，扶肝脏之调节，并佐以行气、活血、利水等方法，以达到保护肝脏，改善肝功能，促进腹水消退，恢复肝脏的生理功能。结果：肝硬化腹水，总以水邪停留为患，但治水当以温补脾肾为主，利水为辅，阳气充足，蒸腾气化有权，水邪自消。结论：肝硬化腹水的病机特点是肝脾肾三脏功能障碍，气滞、血瘀、水蓄互结腹中，为本虚标实之证。脾肾阳虚，尤其以肾阳虚衰才是疾病的根本，气滞、瘀血、水停又是因虚致实之标证。主题词腹水／中医药疗法肝硬化温阳利水渗湿剂【中图分类号】R735．2【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2010)05—0569—02肝硬化腹水属中医鼓胀之病，是临床“风、痨、臌、膈”四大难治病证之一。笔者在长期的临床实践中，采用温阳利水法治疗肝硬化腹水，取得了较好的疗效。现就从鼓胀病的病因病机和具体治疗方法加以探讨。病因病机鼓胀病的病因，主要是与情志郁结、酒食不节、感染虫毒，以及黄疸、积聚等病迁延不愈有关。如《金匮翼·积聚统论》日“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”《医门法律·胀病论》日：“凡瘕瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如萁，腹大如瓮，是名但腹胀”等。其病机复杂，具有正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂等虚虚实实的特点。为肝脾肾三脏功能障碍，气滞、血瘀、水蓄互结腹中而成。因肝脾肾三脏受损，功能失调，导致气血水湿运行障碍，又可相互影响形成恶性循环，以致肝肾功能衰竭。本病之所以会产生气滞、血瘀、水蓄的病理变化，一责之于脏腑不和，气机阻滞，瘀血内生；二责之于水谷精微不得转输，而生湿浊，聚水为患。其病位在肝，累及脾肾二脏功能衰微。肝主疏泄而藏血，脾主运化而统血，若七情抑郁，情志郁结而伤肝，肝失条达，生生之其违和，可导致气机郁滞，血失调畅，致瘀痹络脉。脾属土而能制水为津液化生转输之枢，肾蒸腾气化而主水，司膀胱开合，为水液代谢之功力所在。若酒食不节，损伤脾胃，肝气乘脾，损及化源，脾之转输不利，健运失职，则清不升，而浊不降，清浊不分，湿浊内生，瘀血与湿浊相互搏结，且脾阳气虚则津液不行而水泛中脘，肝脾俱损，迁延日久，可形成恶性循环，致开合不利，进而累及于肾，肾阳气虚则温化无权而水湿潴留。故水停应责之于脾肾阳虚。即脾肾阳虚，尤其以肾阳虚衰才是疾病的根本。同时，加之该病证病程较长，水为阴邪，易伤阳气，还有失治误治，使之△陕西省中医医院(西安710003)脾肾阳气损伤。肾阳不足不能化气行水，脾阳虚弱，不能运化水湿。气滞、瘀血、水停又是因虚致实之标证。即本病之虚可谓正气虚极，本病之实，则非外来之邪气，实乃精微物质不能转化变生病理产物，是由虚致实之证。其病症顽固，证候多变，常伴有许多兼夹症和并发症，如发热、出血、少尿、癃闭、昏迷等。治疗目前西医尚无特效治疗方法[1]。对于肝硬化腹水的治疗，仍以对症支持为主，如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等。但疗效差，且复发率高，并发症多，如利尿过快极易出现电解质大量丢失，引起电解质紊乱如低钠、低钾血症等并发症。同时，大剂量利尿，易导致细胞外液大量丢失，循环血容量进一步下降，肾血流不足，从而加重钠水潴留，甚至引起肝肾综合征而危及生命。而内科的自身腹水超滤浓缩回输，也仅有52％的患者腹水消退，而且对于感染性腹水、癌性腹水、肝性脑病及深度黄疸患者均属禁忌[2]。因此，肝硬化腹水治疗较为棘手。我们临床根据其病机特点——正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂，由虚致实。提出在治疗上不能简单使用单一方法，或纯补或猛攻，以求速效，因一味攻伐则正气愈虚，一味补虚者已成瘀滞难以消除。而应以补虚为主，攻邪为辅，精细辨证，谨守病机，灵活施治，始能奏效。临床在具体运用温阳利水之法时，必须注重疏利三焦以行水，三焦气化不利则水湿停聚，而三焦气化功能上与肺、中与脾...
