治疗慢性阻塞性肺病的经验VIP免费

李江文主任治疗慢性阻塞性肺病的经验慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，这与肺部长期接触有害气体或有害颗粒而造成的异常炎症反应有关。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有关，慢性支气管炎和肺气肿患者在肺功能检查中出现气流受限，并且不能完全可逆者，可以诊断为慢阻肺。此病起病缓慢，病程较长，临床症状有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短、气喘和胸闷等，严重者可引发慢性呼吸衰竭、自发性气胸或慢性肺源性心脏病等并发症。慢性阻塞性肺病属于中医的“喘证”、“肺胀”的范畴，此病是多种慢性肺系疾患迁延日久不愈，肺气壅滞，痰瘀阻结，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。肺胀一词，首见于《灵枢‧胀论第三十五》，当中有云：“肺胀者，虚满而喘咳”。此病多因久病肺虚，痰浊潴留，痰浊、水饮、血瘀互相影响下，再感外邪诱使病情发作，所以本病属本虚标实证。对此病的治疗方面，《金匮要略》有云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”，“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水气，小青龙汤加石膏主之”，提出治疗以疏风清热、化痰平喘为主。现代亦有不少中医药对慢阻肺病因病机及治疗的研究，例如1.使用补中益气汤治疗缓解期的慢阻肺，以益气健脾升阳法治疗，以起“虚则补其母”、“培土生金”的作用。2.治疗慢阻肺发作期以祛邪为主，治法化痰止咳平喘；迁延期及缓解期慢阻肺以扶正固本为主，治法补肺益肾及祛痰化瘀。3.慢阻肺发作期以痰热壅肺为主，缓解期以脾虚、肺虚为主，所以发作期治疗以清肺化痰为主，而缓解期当以健脾补肺为治则。主任对本病的病因病机的认识李主任认为慢阻肺的发病的有三个主要诱因：1,患者长期接触有害、刺激性气体、有害颗粒，例如吸烟、灰尘、油漆等2,患者长期营养摄取或吸收不良，令肺部营养不足3,患者长期情志失调，肺宣降失常，津液不布，痰浊内生。陶教授认为慢阻肺是一个全身性的疾病，不单是肺部，而是五脏六腑皆受损，《素问‧咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，当中以肺、脾、肾三脏的虚证为主。正气亏虚，肺虚失宣降，脾虚失运，肾虚失温煦，水液运化失调，聚湿失痰，痰湿阻滞气机，阻碍气血运行而成瘀，痰瘀伏于肺间，肺气壅滞，气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成本病。慢阻肺急性期病位在肺，在肺脾气虚的基础下，伴痰热或寒痰阻肺、或气虚血瘀、或痰瘀互阻；稳定期病位在脾，以脾气亏虚，痰湿互阻为主；恢复期病位在肾，以脾肾两虚、或肺肾两虚为主。主任对本病的治疗原则1,急性期–治肺为主，以祛邪为主，或祛邪佐以扶正急性期指疾病在短期内咳嗽、咳痰、气短喘息加重、痰量增多，痰呈脓性或粘液脓性，或伴发热等症状。“肺为贮痰之器”，所以急性期以治标、治肺为主，治疗用陶教授自拟的止咳化痰汤加减。止咳化痰汤为陶教授常用治疗咳嗽的方剂，由炙麻黄、杏仁、浙贝母、瓜蒌、黄芩、半夏、金银花、连翘、厚朴、丹参、当归、芦根、桔梗、甘草组成，功效清热化痰，宣肺平喘。如风邪重，敏感症状甚(咽痒，鼻涕，遇异常气味及天气转变咳甚)，可加入葛根、菊花、藿香等；如血瘀甚，可加入活血药如川芎等；如痰浊甚，可加葶苈子、紫苏子；如兼气虚者，可加黄芪、党参。2,稳定期–治脾为主，以扶正为主稳定期指患者经治疗后咳嗽、咳痰、气短等病征渐稳定，而兼见腹胀满，乏力等脾虚症状。急性发作期的患者经治疗后渐稳定，陶教授会在方药中逐渐加入补益脾气之品，“脾为生痰之源”，而《医方集解》亦云：“痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”，所以治疗稳定期的慢阻肺以益气健脾化痰为主，以治痰的生成之源，治疗以香砂六君子汤加减为主。3,恢复期–治肾为主，以扶正为主恢复期指患者咳嗽、咳痰、气短等病征已轻微，见气短，动则益甚，自汗出，心悸，腰膝酸软，下肢虚浮水肿或咽干喜饮。“肾为生痰之根”，治疗恢复期慢阻肺以固本培元为主，治则为补益脾肾、或补益肺肾为主，治疗用麦门冬饮子(《兰室秘藏》)或六味地黄丸加减为主。例一：罗某，男，66岁，初诊于2008年12月8日，...