椎板成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病VIP专享VIP免费

·L26·椎板成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病中国^民解放军南京部航南京总医院神经外科刘承基谭启富邬祖良洗建康王汉东颈椎椎管狭窄有原发性(发育性)和继发性狭窄。前者由于椎弓根、关节小面和椎板这三个决定椎管矢状径的因素发育异常所致，后者则由于广泛的骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等继发性病变所引起。颈前路手术不能解除椎管狭窄，广泛的椎板切除术是解除狭窄的合理方法，但有造成颈椎不稳定，半脱位，鹅颈畸形，瘢痕压迫脊髓以及病人颈后怕受压和心理上不安全感。为此，很多学者设计椎管成形术以扩大椎管而又保持椎管完整【112l我院自l9噼5月至1988年5月共进行5例，并作了改进，效果较好，报告如下。临床资料(一)症状和体征：男4例，女L例。年龄39～54岁，病史4个月至4年主要临床表现为肢体麻木(5例)}下肢无力、行走不稳(5倒)；胸部束带感(4例)，肢体感觉减退(5例)Hoffmann氏征阳性(5例)；下肢腱反射亢进(5例)；Babinski氏征阳性(2侧)。由于行动不便均不能从事正常劳动。(二)颈椎x线片：侧位片上(靶片距离180cm)测量椎体后缘至相应椎板内侧缘的最短距离为该节段矢状径，CI和C2椎管一般均较宽大，C3～C7椎管矢状径近似，取其平均值作为判断狭窄的标准。本组除1例后纵韧带骨化病人外，其余4例椎管都很狭窄，而以C5节段最窄(附表)。此外，还可看到椎板内缘与关节面后缘线靠近甚至重叠(图L)，经度骨赘增生，颈椎生理曲度改变和后纵韧带骨化等。澳j量椎体矢状径，计算与相应椎管矢状径之比，以估计椎管狭窄的程度。(三三)脊髓造影：5例均进行了脊髓碘苯酯造影，1例加作Amipaque造影．显示有明显的椎管狭窄。除l例有后纵韧带骨化外，其糸均无明显的脊髓受压现象(图2)。(匹)颈椎cT扫描5例均进行颈椎轴位扫描，计算c3～C7椎管面积，手术后，在相同条件下重复扫描，与术前对比，计算附表5倒病人的诊断和治疗素C⋯3-C~⋯(mm】(J(mm)(mm)(mm)(IT]m)()·括弧内为C5的矢状径OPLL=后纵韧带骨化症￡维普资讯http://www.cqvip.com术后椎管面积增加数值(附表)。手术方法先取6～7cm长一段肋骨作为植骨之用。然后，病人取坐位，颈后正中直切口，显露C3～C7椎板，切除棘突，用Kerrison氏咬骨钳从正中劈开椎板。用微型钻在两例关节小面内侧椎板上从c3～c7开两条楔形沟槽，只磨穿外面骨皮质和骨松质，保留椎板内面的骨皮质，将椎板向两侧呈双开门式翻开，切除黄韧带，不切开硬脊膜，用切下的棘突或切成小段的自体肋骨架在椎板断端之间，在椎板和肋骨段两端各钻一小孔，此孔只穿透外层骨皮质，用尼龙编织线穿过骨孔固定，这样可保证断端对位良好不致错位(图3)。手术后用沙袋制动颈部3天。田l手术方法示意田(I)棘突切际惟板正中劈开．箭头示椎扳两矗开{．(2)椎板双开门翻开箭头示所植肋骨手术效果5侧病人均在手术次日即见效果，肢体麻木感减轻，握掌有力，束带感减轻下床后行动较术前灵活，并逐步改善。追访4～26个月(平均15．2个月)，均恢复原来工作。讨论·l27·(一)颈椎椎管狭窄的诊断；主要依据是颈椎侧位片椎管矢状径的大小。Epsteinta'~认为<12mm(靶片距72时)即可诊断为狭窄。Koyarnat4认为<12mm(靶片距150cm)为绝对狭窄，12～14mm为相对狭窄。Millerts)则认为在颈膨大区(C5～C8)<13mm脊髓即可能受压。由于测量方法、靶片距离和所用的标本不同，故颈椎椎管矢状径的正常值也不一致Boi~ento测量正常人侧位片(靶片距150cm)c3～c7椎管矢状径男、女分别为19mrn和18mm。王秋泰‘在同样条件下测量50例正常中国人，男、女分别为17mm和16mm，比欧美人小2mm。Muronet铡量2O个正常日本人(靶片距140cm)，也认为比欧美人小2．25mm。但Wolft~测量200例正常人C3～C7椎管矢状径(靶片距182cm)为17mm。Payneu0’测量90例正常人C4～c7椎管平均矢状径也为17mm，与中国人相近。陈鸿儒“I漠I量102例81C／f"干燥颈椎(c1～T1)，平均为18．7mm。由于正常值的不一致，使椎管狭窄的判断发生困难。Epstein~3l在讨论发育性椎管狭窄时指出，矢状径>13mm，脊髓不致受压，<10mm则会压迫脊髓。Muronek为C4～C7平均矢状径<12mm将引起脊髓受压。HinckC12)报告5例发育性颈椎椎管狭窄病人，其最小矢状径为l2～15mm。可见各家对...