晕厥诊断和处理指南的解读VIP专享VIP免费

临床药物治疗杂志2012年3月第10卷第2期ClinicalMedicationJournal，March2012，Vo1．10，No．2·合理用药·【作【摘晕厥诊断和处理指南的解读者】程中伟方全北京协和医院心内科(北京100730)要】2009年发布了新的晕厥诊断和处理指南，共分为5个部分，前三部分介绍了晕厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后，以及诊断和处理。新指南更新了晕厥的分类，提出了新的危险分层方法并更新了循征医学证据。本文主要对前三部分进行解读，以指导临床医师恰当地诊治晕厥患者。【关键词】晕厥；诊断；处理；指南【中图分类号】R364．14【文献标志码lA【文章编号】1672—3384(2012)一02—0046—05【Writers】【Abstract】DiagnosisandtreatmentofsyncopeChengZhong·weiFangQuanThenewguidelinesforthediagnosisandmanagementofsyncopewereupdatedin2009，includingfivesections．Thedefinitions，classification，pathOphysiOIOgy，epidemiology，prognosis，initialevaluation，diagno·sisandriskstratificationaswellastreatmentofsyncopewerewelldescribedinthefirstthreesections．Theclassificationwasupdatedandnewstratificationswasintroducedinthenewguidelines．Thefirstthreesec—tionswerefocusedonandinterpretedinthepresentarticletoimprovethediagnosisandtreatmentofsyn—copeinclinicalpractice．2001年首次制定晕厥诊断和处理指南，2004年进行了更新，2009年欧洲心脏病协会(ESC)、欧洲心律协会(EHRA)、欧洲心衰协会(HFA)和美国心律协会(HRS)联合发布了的新指南：一是强调晕厥患者评估的两个目的，即明确病因和危险分层；二是突出了多学科和广泛性。共76个不同领域的专家参与了该指南的制定。1新指南的主要变化新指南的主要变化有：①在短暂性意识丧失(T—LOC)大框架下，对晕厥的分类进行了更新；②增加了流行病学方面的新数据；③初始评估后，针对心源性猝死(SCD)和心血管事件，提出了新的危险分层方法；④在延长监护基础上，强调了诊断策略的重要性；⑤更新了循证医学证据。指南总共分为5部分，前3部分分别介绍了晕厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后，以及诊断和处理；第4部分介绍了特殊人群中的晕厥，包·46·括老年人晕厥、儿童晕厥，以及晕厥与驾驶的关系；第5部分介绍了晕厥诊治的模式，强调了多学科协同诊治的重要性。2定义、分类和病理生理机制、流行病学以及预后2．1定义晕厥是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复。依据病理生理机制将晕厥分类如下。2．1．1反射性晕厥(神经介导晕厥)主要是掌控循环的神经系统对不恰当刺激因子的过度反应，引起血管扩张和(或)心动过缓，导致动脉血压和全脑灌注的降低。依据触发因素不同又可分为：①血管迷走性晕厥，最常见的晕厥类型，情绪或直立位诱发，之前常伴随自主神经激活的表现(大汗、苍白、恶心)；②情境性晕厥，与一些特殊情境相关，如运动后晕厥等；③颈动脉窦晕厥，颈动脉窦按摩可确诊；④不典型晕厥，多数没有明确的触发因素，诊断主要基l临床药物治疗杂志2012年3月第10卷第2期ClinicalMedicationJournal，March2012，Vo1．10，No．2于除外已知晕厥的病因(无器质性心脏病)。2．1．2直立性低血压和直立性不耐受综合征直立性不耐受综合征主要包括以下几种类型：①典型的直立性低血压(OH)，是指站立<3rain收缩压下降>~20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg，见于单纯自主神经功能衰竭、低血容量；②初始OH，是指站立即刻血压降低>40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，低血压和症状持续时间较短(<30s)；③延迟(进展性)OH老年人中并不少见，主要与年龄相关的代偿反射损害有关；④体位性直立性心动过速综合征，多数见于年轻女性，主要表现为严重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随心率明显增加(增加>30rain或>120rain)以及血压的不稳定，病理生理机制仍不清楚。2．1．3心源性晕厥①心律失常性晕厥，是最常见心源性晕厥的病因，心律失常诱发血流动力学不稳定，心排血量和脑血流量明显降低；心律失常类型包括病窦综合征(窦房结功能受损，产生窦停和窦房阻滞，以及慢一...