·诊治方案·编者按：近年来有创机械通气在我国发展很快，与其相比，无创通气则相对滞后，其重要原因之一可能是医生们对无创通气的疗效尚有疑虑。据了解无创通气应用方法不当、没有按正确的操作规程来实施，可能是疗效不理想或者患者不耐受的常见原因。中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及!"#学组经过数次讨论，委托陈荣昌教授草拟了“无创正压通气临床应用中的几点建议”一文。本文之所以没有以“指南”的面目出现，是因为觉得临床实践尚有不足，希望读者在实践过程中不断总结出自己的宝贵经验，提出修改建议，使其更加完善。无创正压通气临床应用中的几点建议中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及!"#学组人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的和有效的方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等）。所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。随着医学的发展，临床上希望能够通过无创正压通气（$!%%&）的方法，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开以及相应的并发症；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。自从’()(年*+,-./等报道了经面罩$!%%&治疗急性呼吸衰竭后，引起极大的关注［’］。近’0多年来，无论从应用指征、应用方法学和作用机制等方面均有不少的报道，成为呼吸内科和危重监护医学的重要研究课题。然而，尽管$!%%&已经比较普遍在临床应用，但实际应用中仍存在比较多的问题，如：应用指征不一致、缺乏规范的操作程序、以及如何提高疗效和依从性等问题。建立规范的实际操作程序对提高依从性、临床疗效、减少不良反应和并发症具有重要的影响。为了提高认识和引起广大临床工作者的重视，中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及!"#学组召开了专题研讨会，提出了$!%%&临床应用的一些建议，供临床工作中参考。$!%%&的基本操作程序：（’）合适的工作1监护条件；（2）掌握适应证和禁忌证；（3）患者的教育；（4）摆好体位；（5）选择和试配带合适的连接器；（6）选择呼吸机；（7）开动呼吸机、参数的初始化和连接患者；（)）逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程）；（(）严密的监护（漏气、咳痰等）；（’0）疗效判断；（’’）决定治疗的时间和疗程；（’2）防治并发症和不良反应；（’3）辅助治疗（湿化，排痰等）。一、建立开展$!%%&的基础条件首先明确$!%%&并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，要将$!%%&做好，必须具备有一定的基础条件［2，3］。’8人员培训：对负责$!%%&工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。28合适的工作地点：开始应用$!%%&的49):需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应$!%%&治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在!"#，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有效率也比较高。如果在普通病房开展$!%%&治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加’92名专门负责$!%%&的工作，才能保证其疗效。38改善$!%%&的设备：采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。48认识$!%%&与有创通气的区别：$!%%&与有创正压通气的特点比较见表’。由于连接方法的不同，$!%%&的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。58具有监护和紧急插管的条件：当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰·03’·中华结核和呼吸杂志2002年3月第25卷第3期":/;<=->+.?@+AB/.C/A，*D.?:2002，&EF25，$EG3表!!"##$与有创正压通气的比较类别连接方法死腔密封紧固性同步触发吸气相压力辅助通气的保证镇静药物使用患者舒适性和配合要求清除分泌物入睡后出现上气道阻塞!"##$罩或接口器增大较差要求较高较低较低不能高困难有有创通气插管或切开减小好要求稍低可较高较高可以低容易无竭。必须准备好紧急插管的条件，经!"##$治疗...
