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新生儿呼吸窘迫综合征的诊治VIP免费

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性发作或失神发作,脑电图显示广泛性棘-慢波及多棘.慢波,为难控制性发作。患儿发病后出现智力运动发育落后或倒退,可出现共济失调、锥体束征。(4)肌阵挛站立不能性癫痫(myoclonic—astaticepilepsy,MAE)又称Doose综合征。通常2~5岁起病,发作开始时多伴有发热,以Fs起病,以后出现肌阵挛一失张力发作、肌阵挛、不典型失神、失张力、肌阵挛站立不能发作,临床过程多变。肌阵挛可单发或成簇发作,失神发作不常见。EEG通常有不规则的弥漫性快棘慢复合波或多棘波,肌阵挛-失张力发作时,可有全导2~4Hz的棘慢复合波。发病后常出现发育落后,智力预后变化大,智力可正常,也可出现严重损害。(2008一05一15收稿)(本文编辑:陈婕)文章编号:1005—2224(2008)cr7一0488一03新生儿呼吸窘迫综合征的诊治宋国维中图分类号:R72文献标志码:A【关键词】婴儿,新生;呼吸窘迫综合征Kq唧ordsNeonate;Respimtorydistresssyndrome新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydis眦sssyndmme,RDS),又称新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD),是新生儿死亡的主要原因之一。RDs主要是因为缺乏肺表面活性物质(pulmonary8u由ctaIlt,Ps)引起。l诊断1.1临床表现(1)生后4h内发病,体征在生后数分钟内即可出现,但常在数小时后才被发现,病情表现为进行性加重。(2)呼吸困难,呼吸增快,≥60/min。呼气呻吟,鼻扇,胸凹陷。(3)发绀,吸氧常不能缓解。(4)呼吸音可正常,也可减弱,深吸气时背部可闻及细小水泡音。病情严重时可有血压、体温下降。呻吟减弱或消失,出现呼吸暂停或不规则呼吸,预示病情进一步恶化。1.2实验室检查1.2.1产前羊水及产后气管吸取物化验,进行肺成熟度检查。(1)泡沫试验:标本O.5~1.0mL,加等量95%乙醇,用力摇荡15s,静立15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。若无泡沫或泡沫<1/3圈或不到1圈,表示PS不足,有可能患RDs。(2)羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/s)<2,表示肺发育不成熟。1.2.2x线检查,胸片5h内多有改变,可分为4级。I级:网状颗粒阴影;Ⅱ级:I+支气管充气征;Ⅲ级:Ⅱ+心膈轮廓不清;Ⅳ级:白肺。1.2.3血气分析常显示肺氧合功能不良,Pa0:下降,吸室内空气时常低于50mmHg;通气量下降,Paco:升高;混合作者单位:首都儿科研究所附属儿童医院,北京100020Email:sgwei@263.net性酸中毒,pH降低。血液生化检查可有低钠、高钾或高氯。2鉴别诊断主要应于B组链球菌肺炎鉴别,B组链球菌肺炎的胸部x线表现可与RDs相似,以下几点提示肺炎,(1)母亲病史:胎膜早破>12h,发热,阴道脓型分泌物等。(2)患儿表现:发热或低体温,肌张力低下,12h内黄疸,明显低氧血症不伴高碳酸血症,中性粒细胞减少等。(3)血培养或气道分泌物培养阳性,标本涂片发现革兰氏阳性球菌。其他需要鉴别的疾病包括青紫型心脏病,羊水吸入或胎粪吸入综合征,肺出血,自发性气胸,膈膨升,膈疝等。肺泡性蛋白沉积症(pulmonaryalveolarpmteinosis),一般认为是一种原因不明的少见肺部疾病,也可出现在足月新生儿,临床表现是严重的呼吸衰竭,对机械通气、PS替代治疗、皮质激素、体外膜肺等治疗均无明显疗效。近来证实,sPB缺乏是先天性肺泡性蛋白沉积症的病因之一,是SPB基因突变所至的遗传性疾病,肺移植、基因治疗等新方法可能会延长存活时间。3预防恰当处理高危妊娠,严密的围产期监测,尽量减少早产,减少胎儿窒息对于减少RDs的发病及减轻RDs的症状有主要意义。对小于35孕周,有早产可能的孕妇给予糖皮质激素。过去临床常用地塞米松,有资料显示其副反应较大,现主张使用倍他米松。激素可以促进早产儿肺的成熟,减少RDs的发生,应在产前l周至24h给予。倍他米松剂量为:每剂12mg,肌肉或静脉注射,每天1次,共2d。若到期未产,不推荐再用第2疗程的倍他米松预防RDs。万方数据4治疗4.1一般治疗加强早产儿的护理,应将患儿置于中性环境温度中,保持腋下温度36.1~37.0℃,腹部皮温36.O~36.5℃。监测患儿体温、呼吸、心率、血氧饱和度,注意维持水电解质平衡,避免静脉输液量过多。未经口喂养者,应尽早用胃肠外静脉营养。合理补充维生素A可减少支气管肺发育不良(BPD)的发生。为预防或治...

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