支气管哮喘诊治进展VIP专享VIP免费

2期医学研究与教育第26卷收稿日期：2009-02-23作者简介：赵学琴（1969-），女，保定易县人，副主任医师。支气管哮喘诊治进展赵学琴1，张泽明1，张香梅2（1.河北大学附属医院呼吸科，河北保定071000；2.保定市第三医院肿瘤科，河北保定071000）中图分类号：R562文献标志码：A文章编号：1674-490X（2009）-02-0074-05第26卷第2期医学研究与教育Vol.26No.22009年4月MedicalResearchandEducationApr.2009支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等）及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是世界性问题，是世界范围内严重危胁公众健康的主要慢性疾病之一，它所带来的个人负担和社会负担是巨大的，近10年来，国内外资料均表明支气管哮喘的发病率和病死率逐渐增加，已引起全世界的高度重视。我国哮喘患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13岁~14岁儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。本文就哮喘诊断和治疗方面进行讨论。1哮喘的诊断1.1诊断标准[1]（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时两肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1较用药前增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL；③呼吸峰流速（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合（1）～（4）或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。1.2非典型哮喘非典型哮喘症状不典型，不能及时诊断及治疗，近年来逐渐认识非典型哮喘有以下几种特殊类型。1.2.1咳嗽变异型哮喘[2]临床较常见，目前无特异性诊断标准，一般说来需符合以下标准：（1）咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见；（2）肺部无阳性体征，放射检查无异常；（3）支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰流速值波动率＞20%；（4）平喘治疗（包括强的松）两周，咳嗽症状显著好转。1.2.2隐匿性哮喘部分健康人存在气道高反应性但无临床症状，在吸烟、接触过敏原等因素刺激下可出现哮喘。1.2.3老年性哮喘指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年性哮喘[3]。老年性支气管哮喘诊断标准与其他年龄段患者基本相同，详细的病史采集和特异实验室检查是诊断老年哮喘的主要方法[4]。可根据24h的峰流速仪（PEF）的变异率确诊，若≥25%或吸入支气管舒张剂后用力呼气1秒量（FEV1）增加≥12%，其中任一阳性即可做出诊断[5]。1.2.4支气管扩张并发哮喘20%左右支气管扩张患者并发支气管哮喘，可加用支气管舒张剂治疗。1.2.5阿司匹林哮喘多数学者认为阿司匹林抑制了还氧酶功能，使一些炎性介质作用在气道粘膜，发生哮喘，主要根据病史和临床表现做出诊断，也可根据激发试验结果做出诊断，目前激发试验主要有口服、静脉和吸入法，其中以吸入法较为安全，阿司匹林吸入激发试验具有较高的灵敏度、特异性和安全性，采用定量雾化吸入18%赖氨酸阿司匹林，每隔30min1次吸入1、2、4、8、16和32mg，吸入后30s和2min各测FEV1，如FEV1下降≥20%为阳性反应[6]。1.2.6运动性哮喘大量活动可引起哮喘发作，可能与运动时通气过度使气道水分和热量丢失，强烈运动刺激肥大细胞释放炎性介质有关。1.2.7职业性哮喘诊断依据：患者有临床症状，肺功能检查证明有可疑性支气管狭窄，有职业致喘物质接触后发作史，脱离环境后症状减轻或消失，职业性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘诊断标准，致喘物规定为：异氰酸酯类、苯酐类、多胺类固化剂、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工业的发展水平有关，发达的工业国家，职业性哮喘的患病率较高。职业性哮喘的病史有如下特点：（1）有明确的职业史，本病只限于与致喘物...