抑郁障碍与疼痛VIP免费

中华精神科杂志2007年5月第40卷第2期ChinJPsychiatry，May2007，Vo1．40，No．2抑郁障碍与疼痛骆艳丽、吴文源张明园抑郁与疼痛之间的关系是当前的研究热点。临床现象显示，躯体疼痛与抑郁时的情感痛苦常相互交织并相互作用。根据世界卫生组织(1979年)和国际疼痛研究协会(1986年)的定义，疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。2002年第10届国际疼痛大会达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的第五大生命体征⋯。近年来，越来越多的文献报道了抑郁与疼痛症状之间的相互作用，有作者称这种相互作用为“抑郁一疼痛综合征(depression-painsyndrome)”或“抑郁一疼痛二联体(depression．paindyad)”。抑郁与疼痛互为共存，治疗方法类似，可相互加重临床症状的严重程度，而且具有相同的生物学途径和神经递质基础。为此，本文拟对抑郁与疼痛的关系作一综述。一、流行病学临床上我们在诊治抑郁症患者时，常发现患者伴有不同部位疼痛。已有较多的研究报道了抑郁症患者伴有疼痛症状，但流行病学数据差异较大，发生率为15％～100％(平均65％)j。Ohayon等在欧洲调查了5个国家近20000人，发现在普通人群中有16．5％的人至少有1个抑郁症状，其中4％的人符合抑郁症诊断标准。在普通人群中有17％的人发生慢性疼痛；在至少有1个抑郁症状的人群中，慢性疼痛的发生率达28％；而在符合抑郁症诊断标准的人群中，慢性疼痛的发生率却高达43．4％。Bair等随机抽取573例抑郁症患者，69％的患者诉述有某种程度的疼痛，其中轻、中、重度疼痛分别占25％、30％和14％。．另一方面，慢性疼痛患者往往伴有抑郁症状。Lisa等综述了相关文献显示，在慢性疼痛患者中，抑郁的患病率约30％～54％，明显高于普通人群；亦高于其他慢性疾病患者中抑郁的患病率，如心脏病、肿瘤、糖尿病及神经系统疾病。Bair等‘综述了42项相关研究显示，在具有疼痛症状的患者中，重度抑郁的患病率非常高，如在疼痛门诊及因疼痛住院的患者中，重度抑郁的患病率平均为52％(1．5％～100．0％)；精神科门诊及咨询的患者平均为38％(6％～64％)，整形外科门诊及风湿病门诊患者平均为56％基金项目：上海市科学技术委员会资助项目(014119073)作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院[骆艳丽(现在上海交通大学医学院精神病与精神卫生专业)、吴文源]；上海市精神卫生中心(张明园)通信作者：骆艳丽，Email：luoluoyanli@163．corn．综述．(21％～89％)，口腔门诊中主诉面部疼痛者平均为85％(35％～100％)，初级卫生保健门诊的疼痛患者平均为27％(5．9％～46．0％)。目前，尽管已经公认抑郁与疼痛之间存在一定的关联，但是究竟是抑郁导致疼痛，还是疼痛导致抑郁尚无定论。较为接受的观点是，抑郁与疼痛之间确可增加相互发病的风险，即抑郁可增加疼痛的发病风险，而疼痛也可预测抑郁的发病风险。相关研究报道，疼痛的严重程度、发生频率、病程及疼痛的部位数，可影响抑郁发生的风险。具有多种疼痛症状的患者(如背痛、头痛、腹痛、胸痛以及面部疼痛的患者)，抑郁的发生率是无疼痛症状者的3～5倍，且疼痛症状可使抑郁的发病风险至少增加2倍。有报道显示，在初级卫生保健机构中，多种疼痛的主诉可增加抑郁的发病率，如2个或以上疼痛主诉的患者，罹患抑郁症的可能性增加6倍；而有3个或以上疼痛主诉的患者，罹患抑郁症的可能性增加8倍。引。二、发生机制目前，对于抑郁和疼痛的研究，在中枢神经系统水平较为公认的是，5-羟色胺(5-HT)能和去甲肾上腺素(NE)能通路的功能障碍，在抑郁的发病过程中起重要作用。位于中缝核的5-HT细胞体上传投射到脑的各个部位，而这些部位控制情绪、运动、情感，以及调节某些行为(如进食、性活动和快感等)。位于蓝斑核的NE神经元也投射到相同脑区，调节注意和认知；并进一步投射到小脑的神经元，调节运动功能。除了这些上传途径，中缝核和蓝斑核还下传投射到脊髓。在正常情况下，这些抑制作用是适度的；但在应激情况下，这些抑制性作用可完全抑制疼痛刺激的传人。如果5-HT和NE神经元的功能异常，将影响上传和下传途径，从而导致抑郁症患者出现心理和躯体症状，以及疼痛症状。另有研究显示，下丘脑一...