我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉1任慧琼2（1第二军医大学长征医院上海200003；2中国人民解放军第85医院肝病中心上海200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授。主要研究方向：感染性疾病的诊治。【摘要】我国滥用抗菌药物的主要原因是医务人员知识缺陷和盲目用药，但政府和卫生行政部门监管不到位，以及医院管理方面存在缺陷也是重要因素。滥用抗菌药物的直接后果是导致药物不良反应的增加和加重，而最严重的后果是诱导细菌耐药。抗菌药物滥用的问题需要综合治理。建议：政府要加大力度，强化落实和监管；在国产新药审批和抗菌药物流通领域要严格把关；应建立一支有较高专业素质的临床药师队伍；在医院内建立抗菌药物合理使用指导委员会；实行对医院院长问责制；医保监管部门要把抗菌药物的药占比纳入医院考核指标。【关键词】抗菌药物；耐药；不合理用药；整治【Abstract】Abstract:AntibioticsabuseisasevereprobleminChinaandtheprimarycauseforthemisuseisthathealthcareprovidershaveinadequateknowledgeaboutantibiotics.Meanwhile,thegovernmentandhealthcareadministrativedepartment’simperfectsupervisorysystemandthehospital’smanagementdefectshavebothcontributedtoit.Theconsequenceofantibioticsabuseistheincreasedriskofadversedrugreaction,andtheworstscenarioisdrugresistance.Effectiveactionrequiresamulti-facetedstrategy,andthefollowingsuggestionsshouldbeconsidered.Firstlygovernment’sguidance,implementandsupervisionmustbestrengthened.Secondly,SFDAandotherrelatedadministrativedepartmentsmustbestrictintheapprovalofgenericsantibioticsanditsdistributionandsales.Thirdly,clinicalpharmacists’trainingshouldmeettheclinicalneeds.Theforth,ahospital-levelguidancecommitteeforrationaluseofantibioticsshouldbesetupthroughlegislation.Thefifthoneistoimplementtheaccountabilitysystemtothehospital’spresident.Finally,theratioofantibioticstoallmedicinesconsumedinsteadoftotaldrugproportioninahospitalshouldbeconsideredasanassessmentindexbymedicalinsurancesupervisiondepartment.【Keywords】antibacterialdrug，drugresistance，Irrationaldruguse，improvementandrectification我国门诊约有75%的感冒患者应用抗菌药物，而外科手术中抗菌药物的使用率更高达95％，人均年消费抗菌药物量138克左右，而美国仅为13克。80%以上的患者存在滥用抗菌药物的可能[1]。本文就抗菌药物在临床应用中存在的主要问题进行分析并提出相应的对策和建议。1抗菌药物合理使用方面存在的主要问题1.1医务人员相关知识的缺陷。不少医务人员对抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和药效学（PK/PD）、用药指征、用药原则、使用方法，以及毒副反应的观察与处理等基本知识仅有肤浅了解。极少数医务人员甚至对一些基本概念也存在，模糊认识。表现形式有：1.1.1认为使用剂量越大效果越好。这不仅导致浪费，而且使药物不良反应增加。1.1.2以为提高使用剂量是解决耐药问题的方法。这是严重的认识错误，尤其是对临床耐药患者，绝非通过加大使用剂量能提高疗效的。1.1.3对于副作用多且严重的抗菌药物，可以通过降低使用剂量并延长使用时间来避免。1.1.4对于联合使用抗菌药物，在组合过程中不考虑抗菌药物有抑菌和杀菌之区别。1.1.5不根据抗菌药物PK/PD给药。抗菌药物可以分为时间依赖性和浓度依赖性杀菌剂两类。前者由于半衰期较短，需要多次给药或延长静脉滴注时间，浓度依赖性杀菌剂应在安全范围内提高剂量，以达到最大的抗菌效果。目前临床应用PK／PD指导用药还不普遍，不仅存在选择药物不恰当，而且给药方案极不规范。比如青霉素属于时间依赖性抗生素，半衰期仅0.5h，且无抗生素后效应，为使抗菌药物超MIC时间（T>MIC％）达到50％(至少40％)，必须每4～6h给药1次。而目前在不少医院的急诊、门诊甚至住院患者应用青霉素治疗，为求方便，每日1次给药，剂量常...
