总册9(耳鼻喉科893-920)VIP免费

893第四十五章鼻科疾病第一节鼻息肉【病史采集】1．24小时内完成病历书写；2.病史采集内容应该包括鼻塞进行性加重、多涕、嗅觉减退、头痛，是否有过敏性适应证减退。【检查】1．全身体格检查，血、尿、胸透、心电图、血型、肝功能检查；2．拍鼻窦X光片、CT片或MRI检查。【诊断】1．有以上典型病史；2．鼻腔可见单发或多发光滑灰白色或淡红色、荔枝肉样新生物，触之柔软、可移动，不易出血；3．凡诊断不明确又怀疑鼻息肉应认真进行鉴别诊断，包括鼻腔内翻性乳头状瘤，可做病理检查，鼻咽纤维血管瘤、脑膜脑膨出等可作X光、DSA、CT、MRI或ECT检查。【治疗原则】1．初发小息肉可用类固醇激素疗法、冷冻疗法、激光、微波等治疗；2．鼻腔及鼻窦息肉，在鼻窦镜下行鼻息肉摘除，鼻窦开放术或切除术；3．处理并发症：如鼻出血、脑脊液鼻漏、急性中耳炎、鼻窦炎；4．对全身合并症处理：如糖尿病。高血压等；5．病情复杂，处理困难，请相应专科或上级医生会诊。【疗效标准】1．治愈：鼻息肉、分泌物、临床症状消失，鼻腔通气良好；2．好转：有鼻息肉残留，有少量分泌物，鼻腔通气及症状改善；3．未愈：未达到上述标准者。【出院标准】达到治愈、好转可以出院。（黄志忠）第二节鼻中隔偏曲【病史采集】1．外伤史；2．鼻塞；3．鼻出血；4．头痛；5．邻近器官症状。【体格检查】1．鼻腔：鼻中隔弯曲程度、有无与鼻甲接触、有无穿孔，鼻甲粘膜有无肥厚、水肿、息肉，鼻道有无分泌物、息肉；894第四十五章鼻科疾病2．鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。【辅助检查】1．实验室检查：术前血、尿常规、出凝血时间、血型；2．器械检查：术前心电图，胸透，必要时X光照片，鼻窦CT。【诊断依据】1．有鼻塞、鼻出血、头痛的病史；2．检查见鼻中隔偏曲。【治疗原则】1．鼻中隔偏曲矫正术；2．鼻--鼻中隔成形术。【注意事项】1．术中注意止血，防止鼻中隔血肿；2．如粘膜撕裂，可用粘骨膜及较平直的软骨修复；3．如有下甲肥大，可行下甲部分切除或下甲粘骨膜下切除；4．术后应用抗生素、止血药；5．术后第二天开始取出鼻腔填塞；6．第5～7天拆线。【疗效标准】1．鼻中隔基本位中线；2．鼻塞、头痛的症状改善。【出院标准】伤口愈合，拆线，无感染。（邬树兰）第三节鼻出血【病史采集】1．单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现；2．外伤、手术史；3.高血压、血管硬化等心血管疾病；4.肺心病等；5.凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病；6.长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质，长期服用水杨酸类药物；7.近期急性传染病，流感，出血热；8.月经期。【体格检查】1.全身检查注意一般状态，测血压、脉搏、呼吸；2.专科检查：（1）鼻腔：注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等，特别第四十五章鼻科疾病895是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处；（2）鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。【辅助检查】1．实验室检查：（1）血常规、血型、出凝血时间；（2）VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒DNA酶抗体。2．器械检查：（1）心电图、肺功能、肾功能。（2）必要时胸透。（3）X线鼻窦照片，必要时鼻窦CT或MRI【治疗原则】根据就诊时的情况决定治疗措施。1．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。全身：（1）注意失血量。（2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。（3）冰敷头部及颈部大血管区。（4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。（5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。（6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。（7）血压高者酌情使用降压药。局部：（1）可找到出血部位：1）可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；2）烧灼法：热烧灼，AgNO3烧灼，电凝，微波，激光。（2）出血部位不明者予填塞：1）明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；2）凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；3）气囊、水囊填塞。（3）出血严重，反复填塞不能止血者给予血管结扎：1）鼻腔下半部出血（中甲以下），结扎颈外动脉或颌内动脉；2）中甲平面以上，结扎筛前动脉。2．就诊时出血已止或反复少量出血者，重点寻找出血原因及出血点，并对...