2HassWK,EastonJD,AdamasHPJr,etal.Arandomizedtrialcomparingticlopinehydrocholoridewithaspirinforthepreventionofstrokeinhighriskpatients.NewEnglJMed,1989,321:501～5073阎福岭,方树友,李建章,等.噻氯匹定对脑梗死病人血小板聚集的影响.中国新药与临床杂志,1998,11(7):323～3244张振馨,周祥琴,高宗恩,等.噻氯匹定和肠溶阿斯匹林预防高危患者脑卒中的研究.中国新药杂志,1996,5(1):33～355BalsanoF.Antiplatelettreatmentwithticlopidineinunstableangina:acontrolmulticenterclinicaltrial.Circulation,1990,82:176张馥敏.国产噻氯匹定片抗血小板聚集的临床验证.江苏医药,1997,23(10):696～6977曾群英.抵克立得治疗急性心肌梗塞的临床观察.新医学,1994,25(6):292～2948SchomigA,NeumannFJ,KatratiA,etal.Arandomizedcomparisonofantiplateletofcoronary2arterystents.NewEnglJMed,1996,334(17):1084～10899LimetR,NeumannF,KatratiA,etal.Arandomizedcomparisonofantiplateletofcoronary2arterystent.JThoracCardiovascSurg,1987,94(5):773～78310张广华,沈其均,邓子宏,等.抵克力得联合降糖药治疗糖尿病伴高血小板聚集和早期视网膜病变.上海医学,1996,19(8):444～44511BoisselJP.Isitpossibletoreducetheriskofcardiovasulareventsinsubjectssufferingfromintermittentclaudicationofthelowerlimbs?ThrombHaemostasis,1989,62:68112JanzonlF,BerggvistD,BoberJ,etal.Preventionofmyocardialinfarctionandstrokeinpatientswithintermittentclaudication:effectofticlopidine.JIntMedRes,1990,227:301～30813陈方平.抗血小板治疗及其评价.中国实用内科杂志,1997,17(9):523～525作者单位:(251700)山东省滨州地区中心医院·专家笔谈·心包疾病的诊治经验刘坤申杜荣品心包疾病时几乎毫无例外地出现心包渗液,部分患者出现心包摩擦音或心前区疼痛,随深呼吸或咳嗽加重。因此,心包积液是心包疾病最为特征性征象,慢性缩窄性心包炎多由急性心包炎(急性积液)演化而成。1心包积液的病因诊断心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。心包积液的病因诊断多数较为困难。感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;非感染性者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤)、结缔组织疾病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、慢性特发性渗出性积液、心脏损伤或大血管破裂、代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。结合病史、体征、心电图、胸片,尤其是二维超声心动图表现,可对心包积液作出诊断,对病因诊断也有提示价值。超声心动图对确定积液的量、分布范围、心包有无增厚、其中有无分隔,具有重要诊断价值。一般而论,心包积液细胞及生化分析有利于病因诊断。凡穿刺引流、检测心包积液有利于诊断和治疗的,均应进行心包穿刺和引流。我们在心包穿刺引流时掌握适应证如下[1]:①急性、大量且威胁生命的心包积液;②单纯大量心包积液;③小至中等量心包积液,积聚快,造成心包填塞,需要紧急穿刺和引流者。这种积液往往见于心脏损伤、穿孔或大血管破裂时的心包积血。Kopecky等掌握的心包穿刺引流的适应证与我们相似[2]。所有造成心脏压塞、危害血流动力学和临床稳定性的心包积液均应进行穿刺引流。肿瘤性、化脓性、结核性等心包积液,在引流的同时可注入相应的治疗药物(见后),往往有明显疗效。将血性、脓性积液尽量排出,并用生理盐水或加入药物溶液进行心包冲洗,可加快治疗过程,减少或避免心包缩窄。排出较大量心包积液后(>300ml),注入过滤空气50～100ml,可在X线透视下观察心包壁的厚度、活动度、心包有无病变等。单纯特发性心包积液、心衰和肾衰伴心包积液、Dressler综合征、心包切开综合征等,无心包压塞征象时,并不需要穿刺。渗液缩窄性心包炎,经心包穿刺,心包内压降低,而心脏压塞的体征及血流动力学表现依然存在时,如中心静脉压和肘静脉压仍明显升高、肝大、下肢水肿等依然存在时,则说明脏层心包已经缩窄。心包穿刺后积液的性状及细胞分析、生化检测有助于病因诊断。血性积液见于肿瘤、结合结缔组...
