心肺复苏术一、判断救助对象：背、抱、推、抬、溜、倒、抽+被动体位1、背、抱、推、抬，呼吸心跳骤停或濒停患者2、出溜、猝倒、抽搐，呼吸心跳骤停一瞬间患者状态3、被动体位-看起来很别扭，不舒服姿势--发生呼吸心跳骤停一段时间患者状态二、判断患者是否呼吸心跳骤停—看、拍、呼、摸（听）1、看，看患者面色是否苍白，口唇是否紫绀、苍白，胸廓是否有起伏。2、左手拍患者前额、呼叫患者-由此判断患者有否有意识3、摸，右手食指、中指触摸患者环状软骨外，胸锁乳突肌内颈动脉处，查看患者颈动脉是否有搏动，同时将面颊贴于患者口鼻上方，感受患者是否有呼吸，眼角余光注视患者胸廓是否有起伏，如果胸廓没有起伏，颈动脉没有搏动即可判断患者呼吸心跳骤停。而后迅速进行心肺复苏治疗。三、心肺复苏治疗1、开通气道：扳前额，托颈后，使患者头部后仰，而后就地取材将所收集物品放于患者颈后，尽量使患者下颌、耳垂儿与地面垂直，然后扳前额，掰下颌使患者口部张开，迅速清理患者口内呼吸道异物，同时迅速向护士下达三个口头医嘱：1）肢导心电监护2）肾上腺素1mg，生理盐水10ml，快速静脉注射3）除颤器准备，200焦耳，涂导电糊，充好电注：1、肢导心电监护—最短时间内判断患者呼吸心跳骤停类型（室颤、心脏停搏、电机械分离）2、肾上腺素1mg，生理盐水10ml，快速静脉注射—无论是呼吸心跳骤停哪种类型都有助于其救助。a、室颤—肾上腺素可使细颤变为粗颤，配以除颤器使用，其效果明显好于单独使用除颤器。b、心脏停搏、电机械分离—肾上腺素作用于B受体，使心跳加强、加快，起到药物起搏作用；作用于@受体使皮肤、粘膜、内脏小动脉收缩，既有助于维持患者血压，又不影响患者心脑供血，再配以胸外按压、人工呼吸可以在一定程度上增加患者心脑供血。3、除颤器准备，200焦耳，涂导电糊，充好电—如果患者心脏骤停类型是室颤，电除颤应迅速进行，每延迟一分钟，电除颤成功率将下降7-10%。2、人工呼吸：用左手拇指、食指按住患者鼻孔，并深吸一口气，将患者口唇包裹住，然后用力吹气，同时目光集中于患者胸廓，直到患者胸廓隆起为止，而后迅速将自己口唇脱离开，同时将左手松开，使气体从患者口鼻出来，胸廓回缩。以此用力呼两口气后迅速进行胸外按压。注：人工呼吸有效性取决于患者胸廓是否隆起。3、胸外按压：将左手掌根部垂直位于胸骨按压部位即患者胸骨上2/3与下1/3交界处，两乳连线中点。右手叠加于左手之上，十指相互交叉并向上抬起，然后双侧肘关节伸直，用自身重力及肩背力量垂直下按，使力量通过垂直肘关节下传到掌根部，使患者胸骨下陷3-5厘米，然后迅速放松，但掌根部始终不离胸骨按压部位。正常胸外按压频率为80-100次/分，胸外按压与人工呼吸频率之比，旧版教材：双人之比为5:1，单人之比为15:2，新版教材：无论双人或单人均为30:2，按压不能过于用力，以防止患者肋骨骨折、血气胸等并发症的发生。注：胸外按压有效性取决于是否将患者胸骨按压下陷3-5厘米。4、电除颤或心脏停搏、电机械分离的治疗当心电图显示室颤时，立即嘱咐护士将除颤器位于患者除颤部位即心底部—患者右锁骨中线二肋间，心尖部—患者左锁骨中线五肋间乳头下心尖部，然后进行除颤。除颤焦耳依次为200、300、360，每次除颤后应迅速进行胸外按压及人工呼吸，以准备下一次电除颤。除颤是否成功以心电监护及患者颈动脉搏动、胸外按压时患者胸廓是否有抵抗为准。当三次电除颤及胸外按压、人工呼吸无效时，考虑药物除颤。可选用胺碘酮150mg，静脉推注，10分钟推注完毕，如无效可于3-5分钟后继续进行，总量不超过450mg，或使用利多卡因50-100mg，立即静脉推注，务必2分钟内推注完毕（因利多卡因半衰期仅为8分钟，如果静脉推注时间过长将大大影响药物除颤效果），如无效，可于3-5分钟后重复给药，总量不超过300mg，如有效，可利多卡因500-1000mg，持续静点。当心电图显示心脏停搏或电机械分离时，立即嘱咐护士药物起搏，即肾上腺素1毫克，生理盐水10ml，静脉推注，如无效，3-5分钟后可重复使用，并可逐渐加至5mg，可同时使用阿托品1mg，立即静推，如无效，3-5分钟可重复使用，总量不超过3mg，肾上腺素及阿托品使...
