异位胰腺的临床进展VIP免费

180中日友好医院学报2O09年第23卷第3期“m口一∞崩P出^础2∞9n，Vo1．23,No．3圆异位胰腺的临床进展叶欣．赵洪川(中日友好医院消化内科，北京100029)中图分类号：R576文献标识码：A文章编号：1001—0025(2009)03—0180—03doi：10．3969／j．issn．1001—0025．2009．03．017异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺．是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织．和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系，拥有独立的血液供应和神经支配【l1。属于一种先天畸形。可能发生在消化道或消化道外的很多部位。异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，也可以发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等正常的胰腺可发生的任何病变。1727年Schultz首先报道本病．1859年Klob首次在病理上证实本病的存在，其发生机制尚未完全清楚．多数学者认为是由于胚胎时期胰腺原基与原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠纵向生长及旋转而被异常移植；也有人认为是由异常部位的内胚层细胞异向分化或化生而来。异位胰腺组织可具有正常胰腺组织的任何组织成分。但往往由导管和周围产生黏蛋白的腺体组成罔。异位胰腺在临床上较少见，症状不典型或缺如，缺乏特异性，常易误诊。国内王雪桥1957年首次报告本病。随着影像学和实验室技术的发展及诊断水平的提高，异位胰腺的报道正越来越多，本文对该病的认识进展做一综述。1流行病学临床上异位胰腺病变比较罕见，通常误诊为其它病，需手术及术后病理证实。任何年龄段的人群都可发生，年龄最小为新生儿，最大为88岁。多为30～60岁。国外报道男女发生比约为2：1，尚无本病的种族和地区分布特点的报道。2病因学异位胰腺是一种先天性畸形，可能与胚胎期胰腺组织的异常迁移有关。其发生机理不明．目前主要有以下几种学说pl：(1)原基迷路学说。胰腺原基在胚胎发育时期，部分组织与邻近胃、肠壁或肠系膜产生非炎症性粘连。发育过程中。这些粘连的原基与原胰腺原基随着原肠道的转位等运动变化逐渐分离，在邻近胃、肠壁或肠系膜等处继续发育出异位胰腺。(2)胚胎返祖学说。由于少数异位胰腺可发生在肺、纵隔或其它少见的远离部位，因而推论是人类作者简介：叶欣(1981～)，女，住院医师，硕士研究生。收稿日期：2009一O2—23修回日期：2009—04—08在胚胎发育过程中，重演种系发生史。(3)细胞种植学说。脱落的胰腺原始细胞种植于各个部位，继而出现的各部位的异位胰腺组织。(4)萎缩不全学说：在胰腺原基胚胎发育过程中，少数人的原基是左右成对发生的，左侧在发育过程中逐渐萎缩，如果不萎缩或萎缩不彻底，则形成异位胰腺。(5)胚层转化学说：其它部位的内胚层较早期的原始细胞在发育过程中转化成为胰腺细胞．继续发育成为异位胰腺3病理解剖学特点3．1分布异位胰腺可发生于任何脏器。据文献报道：十二指肠是异位胰腺最好发部位，尤其是壶腹周围区[4．51。国外报道以胃、十二指肠和空肠、回肠及Meckel憩室为多见，少见部位如肠系膜、胆道系统、脾脏、小肠憩室、食管、肺、纵隔、脐孑L、肾上腺、直肠、盆腔等都有分布[61。其它如阑尾、腹壁、大网膜、精索等部位亦有报道。3．2大体标本异位胰腺大体呈淡黄色、灰黄色或淡红色，圆形或不规则形状，常为单发孤立结节，偶尔多发。质地一般较韧、硬，表面欠光滑，多分布于消化道的粘膜下层(50％～60％)，有些甚至可深入至肌层(20％～30％)或累及全层。直径一般为0．5～5cm之间，少数直径大的(一般认为>5era)有囊性变或癌变可能。3．3镜下所见与正常胰腺组织相似，一般有腺泡、腺管和胰岛．通过一条或多条导管开口于所在部位的消化道。但由于其大小、分化程度等有所不同，可能含有的组织结构亦有所区别。病理上亦有很多分型方法，但一般都是按照其成分划分的，比较经典的有1909年Heinrich的分型方法：I型为具有完整结构的腺泡、导管和胰岛成分Ⅱ型为仅有腺泡和导管的结构，Ⅲ型为只有导管的成分。3．4发病机理异位胰腺大多无任何症状，有些直到腹部手术或尸检才发现。由于其具有分泌功能．产生的胰液可腐蚀所在部位粘膜，导致糜烂、溃疡、出血。位于空腔器官如果其体积较大，有可能引起不完全性或完全性梗阻。3．5病理特征"mn。一J印mFrien蜘，￡，20D9血。z．23，...