当代护士2005年第5期学术版凝剂预防体外循环管路的凝血，一般都使用肝素。但是如有活动性出血或有高度出血危险的透析患者，禁忌使用肝素，我们就采用无肝素透析。我科自2001年9月开展血透以来，对有出血倾向及凝血试验异常的病人采用无肝素透析55人次，既能确保透析患者安全，又能达到治疗效果。1临床资料无肝素透析55人次，其中男6例，女3例，最大年龄75岁，最小年龄27岁，平龄47.5岁，慢性肾功能衰竭伴消化道大出血2例，剖宫产术后1例，肾切开取石术后2例，外伤致多器管功能衰竭1例，长期透析患者凝血功能试验严重延长3例，每例平均做无肝素透析3～10次。2方法2.1肝素冲洗，用含有肝素3000iu/L的生理盐水预先冲洗动静脉血路管和透析器10～15min，然后用1000ml生理盐水冲洗透析器及管道，将肝素水去掉，开始透析前，放掉预冲液。2.2高血流量，一般只要患者能耐受，血流量尽可能高，至少250～300ml/min，对于身材小，透析前血浆尿素氮很容易出现失衡的患者，可改用局部枸椽酸盐抗凝。2.3定时生理盐水冲洗，每15～30min，用100～250ml生理盐水快速冲洗透析器一次，其冲洗目的是检查透析器有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。若出现血液呈深暗色，透析器出现黑色线条，滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫及透析器动脉出现血凝块等情况，均提示体外循环可能发生凝血，需及时冲洗，以便观察。2.4调节跨膜压，去除冲洗透析器进入体内的液量，定期冲洗的液体在透析过程中可去除，以免水钠潴留。2.5循环血路压力测定，透析机动脉压和静脉压变化，可提示体外循环凝血部位，泵后动脉增高，静脉压降低，说明两侧压口之间的血路有凝血，泵后动脉和静脉压均增高，说明静脉压回心血路有凝血，泵后动脉压急剧上升，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血，因此医护人员应严密监测并及时观察处理。3体会3.1要选用生物性较好的透析膜，如PMA膜、聚乙稀醇膜等。3.2避免在透析前输血、血浆及白蛋白等，以免对透析器造成堵塞。3.3透析器凝血的观察，如在Ⅱ级凝血程度以上需更换透析器，以免降低透析结果。3.4如果在透析过程中要清除的液体在2L以上或患者血流动力学不稳定，透析过程中尽可能少超滤，然后用序贯透析清除过多水份。3.5透析过程中的监护3.5.1透析患者病情变化快，并发症多且严重，需每隔30～60min记录血压、脉博、体温、呼吸1次，危重患者每隔15～30min记录1次，收缩压应控制在13.3Kpa以上，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时对症处理，同时按记录结果及时调整透析方案，以便达到透析效果。3.5.2透析中密切观察血流量、动脉压、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，以便及时处理。3.5.3透析中严格执行无菌操作技术、预防感染、做好透前、透后机器、透析器消毒工作。4结论对有活动性出血或有高度出血倾向及凝血功能严重异常的透析患者，我们采用无肝素透析，通过观察透前、透后各生化指标，认为即能保证透析患者安全，又能达到治疗效果，此方法安全可靠。参考文献1何长民，张训主编.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1999.55.2林菊英，金乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.362.3沈清瑞，叶任高，余学清主编.备液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999.54.(责任编辑邵国琼）=======================================!"#$%&’()*+,-./李红玲1胡晓军2(1.湖南省永州市人民医院湖南永州425006；2.湖南省永州职业技术学院湖南永州425006)摘要目的探讨延髓麻痹患者吞咽障碍的饮食护理措施。方法对35例延髓麻痹吞咽障碍患者的进食体位、进食方法、食物选择及呛咳的处理等护理措施进行观察、分析和总结。结果延髓麻痹患者吞咽障碍可采用坐位、仰卧位、健侧位等进食体位，采用鼻饲、用勺喂食等进食方法及合适的咀嚼、饮水方式，选31TODAYNURSE延髓麻痹是神经的常见病变，见于急性感染性多发性神经根炎、多发性脑梗死、进行性延髓麻痹、进行性核上性麻痹及其它原因的双侧大脑半球损害等。延髓麻痹的主要症状是吞咽障碍。吞咽障碍关系到疾病的发展与愈后，为了促进延髓麻痹患者更好地康复，通过神经科2001年～2003年收治的35例延髓麻痹吞咽障碍患者的护理，摸...
