应激性溃疡防治建议VIP免费

通讯作者：!""#$$上海，第二军医大学长海医院消化科许国铭·标准与规范·应激性溃疡防治建议中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会!""!年在上海组织召开了应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会，会上消化内科、神经外科、烧伤、普通外科及危重病医学专家共同制定了应激性溃疡防治方案的暂行标准。请广大临床医师在实践中应用，并提出进一步的修改意见。一、定义应激性溃疡（%&’(%%)*+(’，,-）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防,-是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。,-又称急性胃粘膜病变（./01）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。二、应激性溃疡发生的病因（应激源）多种疾病均可导致,-的发生，其中最常见的应激源有：23重型颅脑外伤（又称4)%5678溃疡）!3严重烧伤（又称4)’*678溃疡）$3严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后#3全身严重感染93多脏器功能障碍综合征（0:;,）和<或多脏器功能衰竭（0:=）>3休克、心、肺、脑复苏术后?3心脑血管意外@3严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等三、应激性溃疡发病机制胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是,-发病的主要机理。23胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。!3胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。$3神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（ABC）、9D羟色胺（9DCA）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了,-的发生。四、应激性溃疡的临床表现23临床特征：（2）原发病越重，,-的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。（!）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低!!"8<1，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。（$）,-发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。（#）,-的发生大多集中在原发疾病产生的$E9F内，少数可延至!周。!3应激性溃疡的内镜特点：（2）病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。（!）病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。五、应激性溃疡的诊断方法有应激病史、在原发病后!周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，,-诊断即可成立。六、应激性溃疡的预防应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。23下列情况列为,-的高危人群。（2）高龄（年龄!>9岁）；（!）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；（$）合并休克或持续低血压；（#）严重全身感染；（9）并发0:;,、机械通气G$F；（>）重度黄疸；·"""2·中华医学杂志!""!年?月!9日第@!卷第2#期HI&*0(FJ4567I，J)*K!9，!""!，LM*@!，HM32#万方数据（!）合并凝血机制障碍；（"）脏器移植术后；（#）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；（$%）$年内有溃疡病史；&’积极处理原发病，消除应激源；抗感染、抗休克，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能。(’胃肠道监护，插入胃管，可定期定时检测胃液)*或作&+,胃内)*检测，并定期检测粪便隐血。+’对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡。-’药物预防（$）抑酸药：!术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发./可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内)*值。常用的药物有：质子泵阻滞剂（001）奥美拉唑&%23，$次45；组胺受体阻滞剂：法莫替丁&%23，&次45；雷尼替丁$-%23&次45，西咪替丁+%%23，&次45。"对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注001，使胃内)*迅速上升至+以上，如奥美拉唑（+%23，&次45）。（&）抗酸药有：氢氧化铝、铝碳酸镁、-6碳酸氢钠溶液等...