�专题论坛�幽门螺旋杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜盛光耀王春美许松涛作者单位:450052�郑州,郑州大学第一附属医院儿科通讯作者:盛光耀,Emai:lshenggy666@yahoo.com.cn��幽门螺旋杆菌(HelicobacterPylor,iHP)感染是一个全球性问题,研究报道世界上有超过1/3的人口感染此菌,近年许多研究发现HP感染可能与特发性血小板减少性紫癜(ITP)的发病有一定关系,现就HP感染与ITP的关系作一综述。1�ITP患者的HP感染率研究表明,成人ITP患者的HP感染率随其所在地区、种族不同而存在差异。在日本、意大利和中国,成人ITP患者的HP感染率较高,且明显高于正常人群[1�3];而在美国、法国,成人ITP患者的HP感染率较低,与正常人群相比无显著差异[4]。关于儿童ITP与HP感染之间关系的研究不多,但就目前资料来看,不同地区儿童ITP患者HP感染率也明显不同。日本研究者检测10例ITP患儿发现2例HP阳性,阳性率为20%;在意大利,Ferrara等[5]检测24例慢性ITP患儿,发现8例HP阳性,阳性率为33�3%;国内方敏等[6]检测了21例慢性ITP患儿,发现4例HP阳性,感染率为19%;而在芬兰,Rajantie等[7]检测17例ITP患儿未发现有HP感染;Yetgin等[8]运用13C呼气试验发现35例土耳其ITP患儿中11例HP阳性,阳性率为31%。关于急性ITP与慢性ITPHP感染率的比较,宋丽丽等[9]的研究结果表明急性ITP和慢性ITP患儿HP感染率无差异。但国内也有研究发现慢性ITP患儿HP感染率较急性ITP患儿显著增高[10]。2根除HP治疗对HP阳性ITP患者治疗的影响在成人,大部分研究结果表明根除HP治疗能够治愈ITP或者可以提高ITP的临床疗效。Rostami等[11]对79例HP阳性ITP患者进行除菌治疗(阿莫西林1000mg/次,克拉霉素500mg/次,奥美拉唑20mg/次,均为每天2次口服)2周,其中48例除菌成功,随访24周发现30例(62%)完全缓解,随访48周后3例复发。国内李岭等[12]对71例ITP初治患者进行14C�UBT检测,然后将48例HP阳性患者随机分为联合用药组和泼尼松组,HP阴性者设为对照组,联合用药组联合给予抗HP药物(阿莫西林1000mg/次,克拉霉素500mg/次,奥美拉唑20mg/次,均为每天2次口服,连用7天)和泼尼松1mg/(kg�d)治疗;泼尼松组及对照组仅用泼尼松1mg/(kg�d)治疗,随访发现,3组患者治疗后血小板计数均呈递增趋势,其中联合用药组增加最明显,与泼尼松组、对照组比较差异有统计学意义,泼尼松组和对照组血小板计数增加差异无统计学意义,认为HP感染与ITP的发病有一定的相关性,对HP阳性的ITP患者行抗HP治疗可以提高临床疗效。但也有少部分研究认为HP感染并非ITP的病因,根除HP治疗对ITP无效[2,13]。在儿童,此方面的资料较少且多为小样本研究,结果不尽一致。Ferrara等[5]检测24例慢性ITP患儿发现8例HP阳性,HP阳性患儿血小板计数平均为(33�0�2�8)�109/L,阴性患儿血小板计数平均为(34�0�5�75)�109/L,两者比较差异无统计学意义,对HP阳性患儿给予正规HP三联根除治疗(阿莫西林、克拉霉素及奥美拉唑),1周后检测发现8例患儿HP抗原均转阴,随访1年发现6例(75%)血小板计数完全正常(275�106�06)�109/L,2例血小板计数上升,认为根除HP治疗对慢性ITP有效;但大部分学者认为根除HP治疗对HP阳性儿童慢性ITP无明显疗效[14�15]。在儿童急性ITP方面,李朝霞等[16]把93例HP阳性急性ITP患儿分为A、B两组,A组51例给予泼尼松和根除HP药物联合治疗,B组42例仅予以泼尼松治疗,A组HP根除率为94�1%,治疗期间两组血小板变化比较差异无统计学意义,但是1年内A组复发率明显低于B组。认为对儿童急性ITP根除HP治疗并不能促进血小板恢复,但可以减少1年内复发率,对HP阳性患儿推荐进行HP根除治疗。3�HP感染引起ITP发病的可能机制3�1�分子模拟大量研究表明,HP的某些菌体成分具有与血小板相似的抗原表位,当机体感染了HP后,产生的相应抗体可针对血小板表面糖蛋白发生�57�中国小儿血液与肿瘤杂志2011年4月第16卷第2期�JChinaPediatrBloodCancer,April2011,Vol16,No.2抗原抗体反应,破坏血小板。Takahashi等[17]研究表明HP阳性的ITP患者血小板洗脱物可识别HP蛋白,经证实该HP蛋白为CagA蛋白,而HP阳性健康志愿者的血小板洗脱物却未能识别任何HP蛋白,进一步研究表明根除HP后,血小板完全应答者的血小板洗脱物中抗CagA抗体水平较治疗...
