临床儿科杂志2004年第22卷第8期报告，小儿气管支气管异物合并肺不张者高达18.2%（76/417例）。为明确诊断，支气管镜检查术可作为主要手段或首选措施，在支气管镜下可进行异物取出、活检及吸除下呼吸道分泌物、脓痴、伪膜等治疗操作。小儿肺不张多为梗阻性，常见的病因是异物、感染和分泌物梗阻[2]。这与成人肺不张以肺癌多见不同。若有明确的异物吸人史、典型的临床表现和肺不张X线征象，诊断支气管异物不难。但许多患儿及家长往往不能提供明确的异物史。本组39例气管、支气管异物中，20例无明确异物吸人史，其中6例经反复询问证实有可疑异物吸人史。无明确异物吸人史的大多数患儿曾先后多次在儿内科以呼吸道感染长期误诊误治，少数病例达3个月之久。误诊原因：!儿内科所见的支气管异物多无明确异物吸人史[3]。"婴幼儿不能正确叙述病史，病史往往不易采集全面。#当异物固定于大小相当的支气管内或经长期刺激而逐渐适应，可出现或长或短的无症状的安静期[4]。$病程较长的异物吸人史可被遗忘。%祖辈照管的儿童或年龄较大的儿童因惧怕父母亲责怪而隐瞒异物吸人史。此外，个别病例可能为内生性异物，如伪膜、脓痴、血块、结石、干酪样坏死组织产生的肉芽等阻塞支气管致肺不张。若误诊误治，后果严重。赵臣杰等[5]报告2例儿童肺曲茵病，1例因“肺不张”开胸探查，另1例肺上中野斑片状密度阴影，诊断为肺结核治疗4个月无效，死亡后取肺组织做病理检查，镜下有大量曲茵丝，真茵培养有黑曲茵生长。死亡诊断：肺结核继发曲茵病。小儿肺不张以右肺多见，本组共52例（70%），这与气管、支气管解剖有关，右侧主支气管短粗而直，异物容易进人引起阻塞性肺不张。支气管异物引起肺不张往往局限于一叶、一段，通常是因异物梗阻。支气管粘膜因炎症肿胀、或因脓性分泌物，造成完全梗阻，使气体不能进出，远端肺内气体被完全吸收，造成肺不张，以右肺中叶、下叶常见[1]。结核引起的肺不张以右肺中叶多见。可作为诊断的参考。无论梗阻性肺不张的病因是异物、感染分泌物阻塞，均可引起梗阻性呼吸困难。明确诊断，解除梗阻，保持呼吸道通畅，改善肺泡气体交换，支气管镜检查术可作为主要手段或首选措施。本组气管支气管大块花生米异物2例未及时行支气管镜检查，突然死亡，应引以为戒。儿内科遇到小儿肺不张，拟诊为呼吸道感染，经抗炎治疗疗效不佳或无效者，应常规追问异物史，不能排除异物可能性者，在短期内可严密观察，仍宜尽早行支气管镜检查术，排除气管支气管异物[6]。对于支气管肺炎引起的肺不张，一般在内科治疗1个月以上无效后，可在支气管镜下吸引或取出痰栓、脓痴等内生性异物，较之单纯药物疗法疗效更显著[2]。对于较严重的肺部感染合并肺不张，支气管镜下取出内、外源性异物后，进行病变支气管段灌洗能有效地控制炎症的进一步发展，促进肺复张[7]。参考文献1.张建基，张子和，马丽霞.小儿气管支气管异物并发症临床分析.山东大学基础医学院学报，2001，15（4）：226-227.2.周艾.应用硬管支气管镜诊治小儿梗阻型肺不张56例体会.江苏医药，2001，27（8）：624.3.宋显金，戚其俊.儿内科所见支气管异物的诊断体会.临床误诊误治，1989，2：7-8.4.乔明哲.原因不明的小儿呼吸困难82例分析.临床儿科杂志，1997，5（3）：198-199.5.赵臣杰，赵秋芝.儿童肺曲茵病二例报告.临床误诊误治，2000，13（5）：331-332.6.卢长云.小儿呼吸道异物150例误诊原因分析.临床误诊误治，1995，8（4）：164-165.7.刘贤安，陈伟，黄芙蓉，等.支气管灌洗在小儿支气管异物取出术中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6（2）：122-123.（收稿日期：2003-05-02）单纯性血尿是儿科肾脏病常见症状之一，临床上可有多种病因，其中部分非肾小球性血尿可由于左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象所致，本症临床表现为血尿或蛋白尿，病程迁延，反复发作，但多左肾静脉压迫综合征与血尿羌系探讨复旦大学附属儿科医院（上海200032）吴英!徐虹钱啬英宋善路【中圄分类号］H725【文献标识码］A【文章编号］1000-3606（2004）08-536-03"现在江西省南昌市第三医院儿科（330000）·534·临床儿科杂志年第卷第期有自愈倾向，无需特殊治疗。...
