小儿心律失常讲稿VIP免费

小儿心律失常(arrhythmiasinchildren)激动起源异常（太快或太慢）激动传导异常（阻滞或折返）或二者联合引起。心动过速:窦性心动过速诊断：①有窦性P波,PⅠⅡaVFⅤ5～6直立，PaVR倒置。②P波频率在儿童各年龄组正常高限，成人高于100次/分。③P-R间期≥0.10S④每个窦性P波后均有QRS波群。⑤按压颈动脉窦时心率逐渐减慢，停止按压后逐渐加快。处理：找病因阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）简称室上速（SVT）①室率150～250bpm；②QRS窄；③R-R间期匀齐1.异位性异位性房性心动过速（ectopicatrialtachycardia，EAT）心电图特点：，其前有异位P'波，P'-R间期≤1/2R-R间期；有温醒现象；可有房室传导阻滞。常表现为不间断性发作，可持续数日、数月，甚至数年，称为慢性持续性房性心动过速。2.折返性⑴房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）房室结双径路心电图特点：一般看不清P'，P'常重叠于QRS波终末部分，V1导联呈不典型不完右;R-P'间期＜70ms。⑵房室折返性心动过速（atrioventricularreciprocatingtachycardia，AVRT）折返环包括心房肌、旁路、房室结及心室肌。在正常情况下心电图无预激波，仅可提供逆传途径而发生AVRT，称隐匿性旁路。心电图特点：室率较快200～300bpm，多看到P'波，位于QRS波群后，R-P'间期≥70ms。顺传型：恢复窦性心律后如有WPW，称顺传型隐匿型：恢复窦性心律后如无WPW，为隐匿型逆传型：心动过速发作时QRS宽大畸形，恢复窦性心律后，有WPW。处理：纠律手法刺激迷走神经①屏气法（Valsalva法）深吸气后屏气，并用力收缩腹肌。②按压颈动脉窦法病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先右后左，每次5～10s，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童。③潜水反射法对新生儿和婴儿可用冰水毛巾敷面部，每次10～15s；较大儿童可将面部浸入冰水盆中，每次5s左右，冬天可用冷水代替。药物作用于心房广谱抗心律失常药（Ⅰc类和Ⅲ类）如心律平、胺碘酮。作用于房室结洋地黄、ATP、异搏定、心得安等EAT可用地高辛＋心得安减慢室率；亦可用胺碘酮。AVNRT如无器质性心脏病，心功能正常时，首选异搏定0.1～0.2mg/kg，一次量≤3mg;伴有心功能不全者,首选西地兰。心律平1～2mg/kg·次静脉注射亦可作为首选。AVRT顺传型、隐匿型首选心律平可用西地兰逆传型首选心律平其次胺碘酮禁用西地兰、异搏定食管心房起搏超速抑制电复律0.5～2J/kg·次。预防复发⑴药物治疗口服维持量6～12月。⑵射频消融法（radiofrequencyablation，RF）小儿常用抗心律失常药物剂量药物名称静脉注射剂量口服剂量Ia类普鲁卡因酰胺少用，1～2mg/kg·次10～15mg/kg·次procainamide静脉缓推q6h逐渐减量维持双异丙吡胺少用，1～2mg/kg·次3～5mg/kg·ddisopyramide静脉缓推分2～3次乙吗噻嗪（莫雷西嗪）1～2mg/kg·次5～10mg/kg·dethmozine（moricizine）静脉缓推分2～3次Ⅰb类利多卡因1mg/kg·次，静脉缓推lidocaine10～50μg/kg·min静脉维持总量＜5mg/kg苯妥英钠1～2mg/kg·次，静脉缓推5～10mg/kg·dphenytoin（生理盐水稀释）；或分2～3次10mg/kg，宜于60分钟以上静脉缓慢滴注慢心律1～3mg/kg·次5～15mg/kg·dmexiletine静脉缓推。分2～3次Ic类心律平1～2mg/kg·次3～5mg/kg·次propafenone静脉缓推q6～8h氟卡胺0.5～1mg/kg·次2～5mg/kg·dflecainide静脉缓推分2～3次Ⅱ类普萘洛尔0.05～0.15mg/kg次1～5mg/kg·dpropranolol静脉缓推分2～3次Ⅲ类胺碘酮2.5～5mg/kg.次5～15mg/kg.damiodarone静脉滴注分1～2次索他洛尔2～4mg/kg·dsotalol分2次Ⅳ类维拉帕米0.1～0.2mg/kg次3～5mg/kg·dverapamil静脉缓推分2～3次Ⅴ类地高辛洋地黄化量0.02～0.045～10μg/kg·ddigoxinmg/kg，首次用1/2量，分1～2次余量分二次，q4～6h三磷酸腺苷0.05～0.25mg/kg·次ATP2秒钟内快速静推硫酸镁0.05～0.1g/kg·次magnesium稀释为1％静脉滴注sulfate必要时1/3量可静脉缓推阵发性室性心动过速（paroxysmalventriculartachycardia）简称室速（VT），由于常伴血流动力学紊乱，预后较严重。诊断1.室率150～300bpm...