小儿周期性呕吐胃肠动力特点和发病机理探讨VIP免费

·770·长度及胃内压与新生儿GER发生关系不大瞄]。作者认为适合较大年龄儿童食管动力的标准并不一定完全适合新生儿，造成一定程度假阴性有关，故有必要建立与年龄相关的标准。目前在GER诊断上，24h食管pH监测是公认的金标准_7]，观察指标有返流次数、平均返流时间、总返流时间、总返流百分率等。其中以Boix．Ochoa综合评分、总pH<4的时间百分比为重要，也有认为睡眠期间返流次数是提示病理性GER的重要指标。有人提出睡眠期间总返流时间超过4％的监测时间，提示病理性；也有人指出仅返流指数>5％(总pH<4的百分比时间，即总返流百分率)一项诊断GERD的阳性率就可达88％以上瞄]。笔者认为新生儿睡眠时间长，白天也有较长时间处于睡眠中，且大多处于卧位，故以Boix．Ochoa综合评分、总pH<4的百分比时间进行判定。本组资料中先天性肥厚性幽门狭窄、食道裂孔疝病儿24h食管pH监测值异常高于单纯GER(P<0．05)，故在24h食管pH监测值异常增高时，GER应想到继发于器质性疾病的可能，应及时做胃肠钡餐X线造影检查及内镜检查以发现有无消化道畸形。由于败血症与GER关系密切，故建议对于新生儿病理性GER，常规行培养检查以排除败血症，并作出相应治疗。临床儿科杂志2003年第2l卷第l2期参考文献1．WerlinSL，DoddsWJ，HoganWJ，eta1．Mechanismsofgastroesophagealrefluxinchildren．JPediatr，1980，97：244—249．2．江米足，叶瑞云，欧弼悠，等，动态24小时食管pH值监Nd,JL胃食管返流．中华儿科杂志，1997，35(5)：260—263．3．江米足，沈健，欧弼悠，等．新生儿胃食管返流发病机理的研究．中华儿科杂志，1997，35(8)：420—423．4．HerbstJ，MintonS，BookL．Gastroesophagealrefluxcausingrespiratorydistressandapneainnewborninfants．JPediatr，1979，95：763—768．5．VandenplasY．HauserB．Gastro—esophagealreflux，sleeppattern，apparentlifethreateningeventandsud·deninfantdeath．Thepointofviewofagastro~ntero—logist．EurJPediatr，2000，159(10)：726—729．6．孙梅，王维林，王伟，等．窒息后新生儿胃食管测压及双pH监测的研究．中华儿科杂志，1998，36(4)：218—220．7．CucchiaraS，StaianoAM，GobioCasaliL，eta1．Valueofthe24hourintraesophagea1pHmonitoringinchil-dren．Gut．1990．31：129—133．8．李文益，陈述枚，方建培，等主编．儿科学新理论与新技术．第l版．北京：人民卫生出版社，2002：242．(2003年6月16日收稿，2003年8月11日修回)小儿周期性呕吐胃肠动力特点和发病机理探讨中国医学科学院协和医科大学董梅宋红梅周期性呕吐(cyclicvomitingsyndrome，CVS)又称再发性呕吐(recurrentvomiting)，以反复发作的恶心、呕吐为主要表现的临床病症，间歇期无症状，呕吐持续时间为数小时至数天。因其病因和发病机制尚未完全明确，一般对症治疗往往不能奏效。有些患儿病情常年反复，严重影响其身心健康及生活质量。为观察CVS胃肠动力特点，分析可能的发病机理，探讨有效的治疗方案，我们对19例反复发作呕吐、病程>3个月的患儿进行了临床研究，现报告如下。对象和方法一、对象l9例患儿中男l3例，女6例；年龄2～12．5岁，平均7．6岁。所有患儿均符合以下标北京协和医院儿科(北京100730)邱正庆王智凤准：①皮复发作性呕吐；②病程超过3个月；③胃镜检查排除器质性胃肠病；④血生化检查排除内分泌、代谢、神经系统疾病。二、研究方法1．记录患儿每次发作情况、临床表现特点、可能发作诱因及有无家族史。2．胃肠钡餐造影及不透光X线标记物口服后测定胃及全胃肠排空功能，了解其动力学改变。3．体表胃电图测定，了解餐前、餐后活动的改变。4．部分患儿给予胃肠动力及抗抑郁药物治疗，观察疗效。*消化内科动力研究室维普资讯http://www.cqvip.com临床儿科杂志2003年第21卷第12期结果一、临床特点1．发病年龄、病程：发病年龄为1个月～12岁，平均4．3岁；病程3个月～12年，平均3．5年。2．诱发原因：2／3患儿提供有诱发原因，包括上呼吸道感染、过食、情绪波动(要求未得到满足、考试、同学问纠纷、老师批评、家长指责、老师或家长的学习要求等)。3．发作特点：发作天数为2...