主要内容和目的主要内容和目的鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理和处理头痛的定义和病理生理机制头痛的定义和病理生理机制通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛位的疼痛由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起““头痛疾患的国际分类”第二版头痛疾患的国际分类”第二版ⅠⅠ原发性头痛原发性头痛1.1.偏头痛偏头痛2.2.紧张型头痛紧张型头痛3.3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.4.其他原发性头痛其他原发性头痛““头痛疾患的国际分类”第二版头痛疾患的国际分类”第二版ⅡⅡ继发性头痛继发性头痛1.1.头痛由于头和头痛由于头和//或颈部外伤或颈部外伤2.2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病头痛由于颅脑和颈部血管疾病3.3.头痛由于非血管性颅内疾病头痛由于非血管性颅内疾病4.4.头痛由于物质或物质的的戒断头痛由于物质或物质的的戒断5.5.头痛由于感染头痛由于感染6.6.头痛由于内环境稳定失调疾患头痛由于内环境稳定失调疾患7.7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变颜面部结构病变8.8.头痛由于精神疾病头痛由于精神疾病头痛疾患的国际分类”第二版头痛疾患的国际分类”第二版ⅢⅢ颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛头痛头痛的诊断要点头痛的诊断要点首先应详细询问病史首先应详细询问病史病史的重点是：病史的重点是：1.1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。病史询问的重点病史询问的重点起病方式起病方式•急性：脑血管病、急性：脑血管病、CNSCNS感染、青光眼等感染、青光眼等•亚急性：颅内占位、高血压性头痛等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等•慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等时间性时间性•发作时间发作时间•持续时间持续时间病史询问的重点病史询问的重点性质性质•神经痛神经痛::电击样，火烧样电击样，火烧样血管性头痛：搏动性痛，跳痛血管性头痛：搏动性痛，跳痛紧张型头痛：钝痛或紧箍感紧张型头痛：钝痛或紧箍感颅内占位：钝痛或胀痛颅内占位：钝痛或胀痛程度程度•严重：蛛网膜下腔出血严重：蛛网膜下腔出血病史询问的重点病史询问的重点部位部位•头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。•一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。•头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合位不一定符合病史询问的重点病史询问的重点头痛伴随症状头痛伴随症状发热发热::感染、出血性脑血管病感染、出血性脑血管病剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变伴有视力障碍及其他眼部症状伴有视力障碍及其他眼部症状精神症状精神症状抽搐抽搐病史询问的重点病史询问的重点头痛加重或减轻的因素头痛加重或减轻的因素•体位：低颅压头痛体位：低颅压头痛•咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位•睡眠后减轻：偏头痛睡眠后减轻：偏头痛•脱水药治疗后减轻：颅内占位脱水药治疗后减轻：颅内占位病史询问的重点病史询问的重点2.2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史体格检查的重点体格检查的重点神经系统体检神经系统体检五官五官头颅头颅头面部血管头面部血管辅助检查辅助检查...
