头痛与面部疼痛VIP免费

汪毅鼻科相关头面部痛22024.12.30耳鼻喉科医生的困境病因多样病史相似查体结果非特异正确分类——重要！32024.12.30痛觉感受神经分布颅外肌肉、皮肤鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜关节滑膜、关节囊眶内容、颅面部骨膜颅内大动脉（颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦）颅神经V、VII、IX、X前三对颈神经脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛42024.12.30痛觉传导痛觉传入神经——脑干核团处汇聚（多重突触连接）——同侧或对侧丘脑——大脑皮层限制大脑分辨疼痛来源，将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织颞下颌关节、咀嚼肌——耳部、面颊及颞部扁桃体窝、声门上喉——中耳上颌窦——上颌牙蝶窦——头顶部、枕部心绞痛——下颌部52024.12.30国际头痛学会对头面部疼痛的分类第一部分：原发性头痛1.偏头痛2.紧张型3.丛集性和其他三叉自主神经性4.其他原发性第二部分：继发性头痛5.头部和/或颈部外伤6.颅脑及颈部血管疾病7.非血管性颅内疾病8.某种药物或药物戒断9.感染10.内环境失调11.颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病12.精神疾病导致的头痛第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛13.头部神经痛与中枢源性面部疼痛14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛62024.12.30鼻科就诊头面部痛患者疼痛区域为鼻窦区神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等72024.12.30对患者的评估病史时间特点：病程、频率、持续时间部位：单/双、局限/弥散性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性）压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）前驱症状、先兆、诱发因素、伴随症状运动障碍、感觉障碍既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史82024.12.30对患者的评估不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹全身性主诉：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎92024.12.30对患者的评估血压、体温精神状态、颅神经功能耳鼻喉专科检查视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底皮肤：疱疹性病变颞动脉触诊不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变）CT、MRI、MRA102024.12.30鼻源性头痛鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大紧张性头痛（30-78%）偏头痛（12%）鼻源性头痛（5%）鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触112024.12.30鼻窦炎性头痛IHS鼻窦炎性头痛诊断标准额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛；临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解慢性鼻窦炎头痛特点中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧单侧、双侧鼻窦区或眶周晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、咳嗽、全身不适及头晕等。122024.12.30鼻窦炎性头痛部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛上颌牙痛——上颌窦枕部、顶部、眶后深部痛——蝶窦额部——额窦任何鼻窦——额部、眶后及颞部的牵涉痛鼻窦CT可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转132024.12.30其他鼻窦病变引起头痛大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛巨大的上颌窦潴留囊肿：单侧的钝性面部痛侵袭性真菌性鼻窦炎疼痛剧烈可伴有颅神经、眼部症状影像学：鼻黏膜、骨膜增厚，骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（颅内、眶内、面部软组织）142024.12.30鼻黏膜接触性头痛鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育过大、钩突反向偏曲、下鼻甲...