外科学进展-总结VIP免费

刘玮肿瘤外科200912外科学进展复习重点一．显微神经外科技术应用1.脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等）2.脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞）3.椎管内疾病（肿瘤、血管畸形）4.功能性疾病（癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等）5.先天性畸形（环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等）二．神经外科新技术1.显微神经外科技术2.立体定向神经外科技术3内窥镜神经外科技术4.血管内介入技术5.放射神经外科三．后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用1.腹腔镜下肾囊肿去顶术2.肾上腺肿瘤切除术（嗜铬细胞瘤）3.输尿管上段切开取石术4.肾门淋巴管断流术5.腹腔镜下肾癌根治术6.肾切除术7.腹腔镜下肾盂整形术8.肾脏部分切除术9.膀胱全切除术四．肾上腺肿瘤分类：1.原发性醛固酮增多症2.皮质醇增多症（库兴氏综合症）3.肾上腺性征异常征4.嗜铬细胞瘤5.无功能肿瘤五．肾上腺的解剖髓质：分泌儿茶酚胺激素，包括肾上腺素和去甲肾上腺素皮质：球状带：分泌盐皮质激素，主要是醛固酮树状带：糖皮质激素网状带：性激素。六．遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的临床特点：临床特点：1.HNPCC是来源于DNA错配修复基因突变的常染色体显性遗传疾病2.遗传这些突变的个体一生患结直肠癌的风险为80%3.与FAP不同的是HNPCC病人极少表现为腺瘤性息肉,但显示结直肠癌的早发和转移,从而显示快速的腺瘤到癌的的过程。发病特点：(1)早期发生大肠癌，其诊断年龄平均为45岁,易于发生在右半结肠。这同散发性结直肠癌平均65岁和主要发生于左半结肠相有所区别(2)HNPCC病人多发生同时性或异时性结直肠癌,而且显示黏液比例增加和肿瘤分化低,肿瘤边缘淋巴细胞增生(3)常有大肠外多器官受累，如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌，胃癌等(4)有较高的生存率,这可能与部分HNPCC病人的早期诊断有关。七．遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的诊断Amsterdam标准(Ⅱ)(1)家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤;(2)其中1例为其他2例的一级亲属(父母、兄弟姐妹);(3)至少有连续2代患病;(4)至少1例在50岁前发病;(5)排除家族性腺瘤性息肉病及其他遗传性结肠癌综合征。特征：发病早，肠外肿瘤多见，肿瘤位于近段结肠，黏液腺癌多见，预后相对较好。日本HNPCC临床诊断标准：(1)1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌；(2)1级亲属中2个或2个以上结直肠癌,并符合以下标准之一：①结直肠癌诊断年龄小于50岁；②右侧结肠癌；③同时性或异时性结直肠多原发癌；④伴同时性或异时性结肠外恶性肿瘤八．GIST（GastrointestinalStromalTumors）手术治疗原则：定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤。原则及方法1.GISTs往往质地脆，包膜很薄，血供丰富，且易通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。2.GISTs一般不宜行肿瘤摘除。胃的GISTs直径<3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3cm；肿瘤直径1刘玮肿瘤外科2009123～5cm宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5cm；直径>5cm的应按胃癌D2清扫范围手术。3.小肠GISTs因报道的淋巴结转移率达7～14％，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10cm。4.对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径<3cm，可考虑尽量保肛，对于直径>5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。5.对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。九．GIST的恶性程度判断1.临床上的局部浸润、转移、复发等因素2.肿瘤部位也是一考虑因素，一般来说胃、食道及直肠的GISTs恶性程度较低，而小肠和结肠恶性程度较高3.肿瘤的大小及核分裂数也是判断GISTs恶性程度的标准之一恶性程度肿瘤大小（最大径，cm）核分裂数/50HPF低度胃≤5≤5小肠≤2≤2中度胃5～10≤5小肠2～5≤5高度胃>10>5小肠>5>5低中度需两项都符合标准，高度只系一项符合标准即可。十．肝癌肝移植的选择标准：Milan标准：1.小、单一癌灶直...