1、颅内压增高原因
⑴颅内容物增加:①脑体积增大:脑水肿②CSF增多:脑积水;③脑血流量增加过度灌注:PaCO2脑内AVM、恶性高血压等
(2)颅内病变占据颅内空间颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
(3)颅腔容积狭小:狭颅症、颅底陷入症
2、颅内压增高后果
1、脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;2、脑移位和脑疝3、脑水肿;4、库欣反应:在临床上与急性颅脑损伤情况十分相似,颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即库欣反应5、胃肠功能紊乱及消化道出血,首先是紊乱,出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔;6、神经源性肺水肿
3、颅内压增高的临床表现
1、头痛:早晨或晚间较重,部位多在额部及颞部,可从颈枕部向前方放射至眼眶
当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重
头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见;2、呕吐:呕吐呈喷射性,易发生于饭后,有时可导致水电解质紊乱和体重减轻;3、视神经乳头水肿:表现为视神经乳头充血边缘模糊不清中央凹陷消失视盘隆起,静脉怒张
如是神经乳头水肿长期存在,则视盘颜色苍白视力减退,视野向心缩小,称为视神经继发性萎缩
(以上为三主征)颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视
4、意识障碍及生命体征的变化嗜睡,去脑强直;5、其他症状和体征:如头晕、猝倒、头皮静脉怒张
4、颅腔解剖学基础
颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔,幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑
幕上腔又被大脑镰分成左右两分腔,容纳左右大脑半球由于两侧幕上分腔借借大脑镰下的镰下孔相通,所以两侧大脑半球活动度比较大
中脑在小脑幕切迹裂孔中通过,其外侧面与颞叶的钩回和海马回相邻发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂
颅腔与脊髓腔相连的出口为枕骨大孔
延髓下端通过此孔与脊髓相连
小脑蚓椎体下部两侧的小脑扁桃体位于延