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外科---胸部疾病---22010-8-2415:41阅读(2)转载自李海瑞转载(26)分享评论复制地址举报更多上一篇|下一篇:外科---胸部疾病-...外科---胸部疾病---2第二节脓胸2.脓胸(1)急性脓胸诊断依据(2)慢性脓胸治疗原则【考点纵览】1.急性脓胸主要表现为胸膜腔急性炎症积液症状。胸穿抽得脓液即可明确诊断。2.慢性脓胸治疗原则是改善全身情况,消除致病因素,闭合脓胸,恢复肺功能。最佳的术式是胸膜纤维板切除术。胸膜腔感染积脓称脓胸。按病程长短分为急性脓胸和慢性脓胸。一、急性脓胸诊断依据自抗生素应用以来,成人由肺炎双球菌和链球菌引起的典型脓胸已不多见,而小儿因金葡菌肺炎所致的急性脓胸却未显著减少。引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。例题:引起脓胸最常见的病原菌是A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌答案:E[考点]脓胸[分析]引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。1.病史如肺炎、肺脓肿、胸部开放伤等。2.临床表现多有高热、胸痛、气促、白细胞增多等呼吸系统急性感染表现,并发支气管胸膜瘘则大量咳脓痰;检查可见纵隔移向健侧,患侧肋间隙饱满、语颤不清、叩诊实音、呼吸音减弱或消失。3.辅助检查胸透或平片:发现浓密阴影,脓气胸则有液平面;B超:能明确脓胸范围,可准确定位,有助于诊断性穿刺。4.穿刺抽脓于叩诊浊音区、必要时在X线检查或超声定位导引下行胸腔穿刺,抽出脓液,便可确诊。脓液的性状有助于致病微生物的判断,如金葡菌、肺炎球菌脓稠厚,易致粘连;链球菌感染脓液稀薄,易于播散;厌氧茵混合感染脓液恶臭、组织破坏严重,有腐败性脓胸之称。二、慢性脓胸治疗原则为改善全身情况、消除感染源,闭合脓腔,尽可能恢复肺功能。外科处理酌情选用。1.改进引流较早期的慢性脓胸,若仍置有胸膜腔引流管,可通过更换粗管、调整深浅、避免受压扭曲等,力求排脓畅通而治愈;至少亦能缩小脓腔、减轻中毒症状,为根治性手术创造好条件。2.胸膜纤维板剥脱术最佳的术式。适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板,渗血虽较多,但疗效理想。3.胸廓成形(胸改)术适用于病程过长、肺实质纤维化严重、肺不能复张者。术中切除有关肋骨及增厚的胸膜壁层,保留其骨膜、神经和血管,搔刮脏层胸膜纤维板上的脓性肉芽,骨膜外引流,然后加压包扎,使胸壁软组织下陷,消灭脓腔;若脓腔较大,可用游离带蒂的胸大肌、背阔肌、前锯肌、骶棘肌等肌瓣填塞,并发支气管胸膜瘘时则将肌瓣缝合固定填充于瘘口。根治效果肯定,但术后胸廓变形、脊柱侧弯,少年儿童患者不宜采用。4.胸膜肺切除术适用于合并肺内严重病变,如支气管扩张、结核性空洞,或伴不易修补成功的支气管胸膜瘘,行纤维板剥除的同时切除病叶。手术难度大、创伤重、出血多,需从严掌握指征。例题:1.纵隔偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸答案:D[考点]慢性脓胸的临床表现[分析]A、B、C、E项病人,患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液,患侧胸膜腔内压力增高,纵隔都移向健侧。慢性脓胸脏壁层胸膜均增厚,壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,胸廓塌陷;脏层胸膜增厚使肺不能膨胀;脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。2.适宜胸廓成形术的脓胸是A.病程久,肺有纤维变性的脓胸B.急性包裹性脓胸C.小儿脓胸D.病程短,肺组织无病变的脓胸E.以上都不是答案:A[考点]慢性脓胸的治疗[分析]适宜胸廓成形术的脓胸是病程久,肺有纤维变性的脓胸。此类病人已不可能将胸膜纤维板剥除,即使剥除肺已纤维化也不能膨胀。为消灭死腔,宜行胸廓成形术。3.男性,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30~50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身隋况,消除中毒症状和营养不良答案:C[考点]慢性脓胸的治疗[分析]慢...

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