周围型支气管肺癌影像诊断现状与对策VIP免费

收稿日期：!""#$"%$!#；修回日期：!""#$"&$!&作者简介：孟菲（#’(($），女，黑龙江省哈尔滨市人，原武警黑龙江省总队医院放射科主治医师。现第四军医大学!"""级全军临床人才培养基金班学员。!综述!!"#$"%周围型支气管肺癌影像诊断现状与对策&’"(")*+),-./)*"’0"+(/’".120+3$)34$+3).($(.1&"’$56"’+78’.)96.3")$9-+’9$).0+孟菲，魏龙晓综述，魏经国审校（第四军医大学唐都医院放射科，陕西西安)#"""*&）中图分类号：+)*,-!文献标识码：.文章编号：#""!$#()#（!""!）",$"*!)$"*孤立性肺结节（/012345678190:456:0;81<，=>?）是指肺内孤立的、直径",@9的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星病灶或局部淋巴结肿大［#］。其中!&-"A为支气管肺癌，其它常见的还有肉芽肿性病变（%,-"A）、错构瘤（(-(A）、转移瘤（*-%A）和支气管腺瘤（!-"A）［!］等。目前虽对=>?的形态、内部结构、伴发的肺内改变进行了较为深入研究，但仍有一部分病例难以做出定性诊断［*］，最终需依赖支气管镜和病灶穿刺活检。近年来开展的B+CD、CD动态增强扫描、磁共振增强扫描和正电子发射型计算机断层（>ED）扫描，为该病变的检查和诊断提供了更为有效的方法。:周围型支气管肺癌的病理学:-:大体病理呈浸润性生长，为不规则球形或结节状，无包膜，境界不整齐，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。剖面上常见坏死及出血。:-;组织学改变大多数源于支气管粘膜上皮，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种基本类型。周围型支气管肺癌中近("A为腺癌。高分化腺癌癌巢呈腺管样结构，低分化腺癌癌巢呈筛状或实体状，未分化腺癌的癌细胞呈高度异型性。其它类型肺癌多发生于段以上支气管，也可发生在肺边缘部。鳞癌主要呈蟹足式生长或同时伴有瘤周间质纤维化，腺癌主要呈伏壁式生长伴瘤周间质纤维化，其次为蟹足式生长。F4<34等［#］研究表明=>?与支气管的关系有五类：!支气管被肿瘤截断。"支气管包含在肿瘤内。#肿瘤压迫支气管。$支气管光滑的狭窄性增厚，直达肿瘤。%支气管不规则的狭窄性增厚，直达肿瘤。以上主要见于周围型腺癌和鳞癌。;周围型支气管肺癌的影像病理;-:小泡征、空气支气管征、空洞某些肺泡癌由于肺泡间隔、小叶间隔仍然未被破坏，部分细支气管及肺泡腔未被肿瘤所充填，该处仍有气体存在，因而在结节内可见一些#*99小透明区，这些即称为小泡征［*］。空气支气管征亦为肿瘤内残存的正常支气管。故结节内可有细支气管树显示［,］。癌性空洞多呈内壁不光整的偏心性空洞，为肿瘤组织坏死后，坏死物自支气管排出所致［%］。小泡征、空气支气管征和中心性内壁光滑的空洞也见于炎症性病变中。一般认为小泡征、空气支气管征、空洞是同一病变进程中不同时期的不同表现。;-;分叶征为结节边缘较圆钝的花边结构。分叶征的形成可能与肿瘤收缩或肿瘤各部分在小叶内生长速度不一致有关。中心瘢痕形成和相邻的肿瘤组织间的结缔组织增生性收缩，也是导致肿瘤边缘切迹形成的原因。肿瘤各部分生长不协调可能由于局部血供不同或肺部正常的解剖结构阻挡肿瘤生长所致，影像表现为肿瘤的边缘形成大小不等的结节膨凸。G85264H94等［(］研究发现，恶性结节中分叶征占&*A，病灶直径*@9或小于*@9的周围型肺癌分叶征占)#A。过去认为该征是恶性征，对于周围型肺癌诊断很有价值，实际上此征还见于结核瘤、错构瘤及腺瘤。一般认为结节越小，分叶征越不明显，良恶性结节定性的特异性越不显著。;-<毛刺多种原因可引起毛刺，包括水肿或I和细胞浸润所致的小叶间隔增厚，小血管周围、小或细支气管周围或淋巴管的肿瘤细胞浸润，阻塞后小支气管的粘液扩张，或阻塞后小血管的扩张。粗毛刺常由于血管I支气管或血管I支气管（细支气管）周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。小毛刺常代表小叶间隔纤维性的或细胞性的增厚。部分文献报告，认为粗长毛刺在恶性结节中发生率高，敏感性(!A，特异性&#A。良恶性结节中的出现率有非常显著性差别（!J"!"#）［)，&］。部分学者则认为细小毛刺在肺癌中的出现率高，可达)&-"A#""-"A［’，#"］。因此，该征象在=>?定性上的作用仍需进一步研究、探讨。;-=边缘特征肺癌略大时，肿块边...