吻合器痔上黏膜环切术的手术配合VIP专享VIP免费

·858·垫±进修杂志2011年5月第26鲞第9期吻合器痔上黏膜环切术的手术配合毋庆琳宋美娣(浙江省新安国际医院手术室，浙江嘉兴314013)摘要目的探讨吻合器痔E黏膜环切术(PPH)的手术配合及护理。方法回顾55例吻合器痔上黏膜环切术的手术方法、配合及护理。结果55例效果满意，无肛门失禁、吻合口狭窄和尿潴留等并发症发生，无复发。结论PPH术是一项操作简单，手术时间短、住院时间短、恢复快、复发少、切实可行的一种治疗混合痔的新术式。作为手术室护理人员，要熟练掌握这项新技术的手术全过程，包括术前护理、术中配合、术后护理，做到默契配合，圆满完成手术。关键词吻合器痔上黏膜环切术手术配合护理KeywordsStaplinghemorrhoidmucosacircumcisionOperationcooperationNursing中图分类号：R473．6。R472．3文献标识码：B文章编号：1002—6975(2011)09—0858—02传统混合痔切除术因手术时间长、出血多，术后剧痛、创面愈合慢、有可能造成肛门狭窄或失禁、有一定的复发率等缺点而不易被患者接受。我院2009年3月～2010年6月采用吻合器痔上黏膜环切术(ProcedureforProlapseandhemorrhoids，PPH)治疗混合痔55例，效果满意，无复发。现将手术护理配合报告如下。1临床资料1．1一般资料本组55例，男37例，女18例；年龄在27～79岁，平均年龄49岁。病程6个月～29年，均接受过药物治疗，其中Ⅱ度12例，Ⅲ度24例，Ⅳ度19例，合并肛裂9例；其中有28例有手术治疗(外剥内扎术18例，行激光手术6例，内注射4例)史。1．2材料苏州易达公司生产一次性使用肛肠吻合器(HCS33)一套，里面配备：环形肛门扩张器(包括内筒和外筒部分)、荷包缝合用肛窥和缝合线导出针。1．3手术方法术前清洁灌肠，麻醉生效后取俯卧折刀位。会阴部常规消毒，铺置无菌巾，充分扩肛至4指以上，局部用稀碘伏再次消毒，将PPH扩肛器放入肛管并固定，显露手术野，于齿状线上方3cm、2cm处分别由3点、9点进针，用0号普里灵作者简介：毋庆琳(1975一)，女，河南焦作，本科，主管护师，从事手术室护理工作线在直肠黏膜下行对称全荷包缝合，痔疮脱垂严重者，可行双荷包缝合；再将吻合器头部伸人直肠至荷包线上方，分别收紧并结扎3点、9点处缝合线，形成四点牵引。插入吻合器、击发，保持lmin压迫止血。逆时针旋开吻合器，退出后检查吻合口及吻合口内切除组织是否完整，有出血者用3／0可吸收线缝扎止血，肛内可置入凡士林纱条。对合并肛乳头肥大者同时行肛乳头切除；合并肛裂的行肛裂侧切术。术毕予以太宁栓塞肛。2结果手术时问25～40min，平均手术时间33min，住院时间平均4d。退出吻合器，有出血需用可吸收线缝扎者14例，术后下腹部疼痛2例，无需服用止痛药，可自行缓解。无一例发生肛门失禁、吻合口狭窄和尿潴留等并发症。全组随访l～3个月无复发，患者满意率达96．3％(53／5s)。3护理3．1术前准备用物准备：苏州易达公司的一次性肛肠吻合器一套，0号普里灵线一根，3／0可吸收线一根，无菌凡士林纱布，俯卧位体位架一套，一分为二的手术护皮膜一张。手术问准备：室温控制在22～24℃，湿度在50％～60％。3．2手术配合及护理3．2．1巡回护士的配合巡回护士核对无误后将患者接至手术间，常规在上肢建立静脉通路。协助万方数据塑±进修杂志2011年5月第26卷第9期麻醉师做好麻醉，以上手术均采用硬膜外麻醉；麻醉生效后将患者置于俯卧折刀位，即协助患者俯卧于垫有中单的俯卧位架上，头部放置头圈，双臂自然弯曲放于头两侧，妥善固定。会阴部垫海绵垫，使臀部．抬高，患者膝部及脚踝分别垫膝垫和脚踝垫保护，用约束带固定膝部，将手术床整个台面调至与水平位呈10。～15。头低斜坡位，使患者处于俯卧折刀位，在距肛缘3～5cm处用两张1／2护皮膜向两侧牵开臀部并粘贴固定于手术床上，以充分暴露肛门部。调节无影灯投照角度，保证会阴区充分照明。密切观察手术进程及患者生命体征变化，并随时倾听病人主诉。有患者在吻合器击发时有下腹部坠痛，注意安慰患者做好心理护理。3．2．2洗手护士的配合洗手护士要熟悉PPH的手术操作步骤及吻合器各部件的用途，并提前安装好备用。备齐术中物品，如可吸收缝线和凡士林纱布等，以节约手术时间。女性患者在击发吻合...