原发性外斜视防治措施VIP免费

原发性外斜视防治措施斜视是儿童常见的眼疾，主要表现为即两眼视物不协调。据统计，每100个儿童中就约有5个儿童患斜视，我国3亿名儿童中约有1500万名儿童是斜视患者，即使成年人斜视也多半是在儿童期患的病。斜视不仅影响儿童的视力、容貌，对孩子的心理伤害也很严重。斜视儿童大多数存在孤独、自卑、焦虑感。斜视对人的一生都有影响，这些影响尤其表现在自我形象、工作的获得、人际交往、学校生活、工作适应和运动障碍方面。原发性外斜视的治疗方法的选择跟患者的斜视类型、发病原因密切相关。常见的治疗方法主要有以下几种：(1)非手术疗法：有症状的外隐斜以及间歇性和恒定性外斜通常需要手术,而有些用以增强融合的非手术疗法也能促成理想的知觉改善,使手术推延。但生后早期就出现恒定外斜或没有间歇阶段者,其功能预后差,手术仅达到美容目的,无须作术前治疗。(1)矫正屈光不正和负镜片治疗:间歇性外斜有屈光不正,尤其是散光和屈光参差,必须矫正使视网膜成像清晰,增强对融合的刺激。近视患者要完全矫正以保持活跃的调节性集合;远视患者是否完全矫正则取决于远视度数、患者年龄和AC/A比值,因为矫正远视会减弱调节性集合,进而加重外斜。外斜儿童远视低于+2.00D可不予矫正,但年长患者的远视需要矫正,以免发生屈光性视疲劳,即使矫正后外隐斜可能发展为显斜而需要治疗。老视眼出现外隐斜是个特殊问题,随着调节力的下降,外斜视加大并出现症状,应矫正其屈光不正,配戴最弱的双光眼镜以利看近。如果还不能缓解症状,可以在看近时配戴半力量的底向内三棱镜,用以刺激而不是放松调节性集合。如外斜者的AC/A比值相当高,可用负镜刺激调节性集合以减轻外斜角度。集合不足型的幼童可配戴负镜片在下段的双光眼镜,外展过强型外斜,则负镜放在双光眼镜的上段,这样可暂时在术前增加患者的正常双眼刺激。Jampolsky提出,许多儿童能耐受负镜带来的3≈5D调节性刺激,那些看近正位、看远间歇外斜的患者,在负镜的影响下看近会出现内隐斜随后凡周转为正位,去掉负镜,看近外斜,表明Ao/A比值的短暂变化。他还报告一组间歇性外斜患者用过矫负镜治疗,70%显示融合改善、眼位好转,在停止治疗后,疗效仍维持一年之久。而VonN。orden只把负镜作为高AC/A比值者的临时治疗措施,很少应用于大年龄儿童和成人,他认为尽管儿童对负镜所致调节刺激的耐受很强,但随着年龄的增长,近距离工作量加大,可能出现调节性视疲劳。(2)三棱镜治疗:术前用三棱镜可改善外斜视患者的融合控制能力。Borard用三棱镜使患者斜视度矫正了1/2~1/3,以加强双眼中心凹刺激;Ravault用三棱镜矫正了全部外斜视,然后再逐渐减弱三棱镜度数,取得满意的功能效果,避免了手术。Jampalsky建议,术后残余性外斜可用三棱镜引发复视、刺激融合,以利正位。(3)遮羡冶疗:主要是遮盖优势眼,防治单眼抑制及弱视,尤其是间歇性外斜有抑制者和视网膜异常对应者。2.手术治疗：(1)手术指征:外斜视是否手术取决于融合控制状态、患者年龄、斜角大小。1)融合状态:凡生或生后早期出现显斜、无间歇病史、可交替注视的外斜幼儿,一经查得稳定可信的斜角(至少>20△即可手术。持续大斜角的成年人,经诊断即可手术。如杲发病早,则术后双眼视功能恢复就差,手术只为美容,术后可能残留小角度外斜及交替注视,但也有例外,术后偶见恢复正常双眼视并具各立体视者。间歇外斜和有长期间歇病史的恒定外斜,手术目的旨在恢复双眼视功能,术前必须观察数月,因为并非所为病例都是进行性的。进展指征包括融合控制力逐渐丧失,显斜频率逐惭增多,如在清醒状态下外斜视出现时间超过5O%或引起视疲劳症状就应手术。病程进展还另有一些征象,如外展过强型续发了集合不足、基本外斜角度增大、发生抑制使显斜时复视消除。如第一次检查就发现一个或几个症状,或在观察期间出现融合衰退即可手术;有视疲劳的外斜和经非手术疗法不奏效者均需手术。2)病人年龄:关于间歇性外斜的手术年龄尚有争议,有人主张早期手术有利于建立正常的双眼视功能,也有人认为对视系统发育还不成熟的幼儿早期手术容易过矫,术前患儿双眼视力正常,立体视芷常,而术后发生连续性内斜伴弱视,立体视丧失。尽管在5岁前手术的连续性内斜发生率仅为10%,但这种后果...