压力调节容量控制模式的应用进展VIP免费

‘海南医学)20lo年第2l卷第6期HAINANMEDICALJOURNAL压力调节容量控制模式的应用进展廖燕玲综述，龙苹审校(柳州市妇幼保健院，广西柳州545001)·综述·【摘要】本文综述了压力调节容量控制(PRVC)模式在l临床中的应用，阐述了压力调节容量控制模式的工作原理，对机体的影响和不足之处，提出更加符合人体生理的呼吸机通气模式展望。【关键词】呼吸机；通气模式；压力调节容量控制【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】1003—6350(2010)06—124—03随着医疗器械电子技术的进步以及对疾病病理生理研究不断深入，呼吸机的应用已从简单的维护通气到更合乎生理、尽量减少肺损伤的通气方式发展，压力调节容量控制(PRVC)模式即是一种更加符合人体生理、智能化的通气模式。PRVC模式由Andersen等⋯于1992年首先介绍，20世纪90年代至今，PRVC在临床上的应用得到广泛推广【2】，本文就PRVC在临床中的应用现状作一综述。1PRVC工作原理PRVC是由呼吸机的微电脑根据上一次通气阻力及肺顺应性的变化，不断调节吸气峰压，算出下一次通气所需的气体量，经过大约5次的通气，达到预设的潮气量【3】。在确保潮气量的前提下，呼吸机通过自动连续测定胸廓肺顺应性和容积压力关系，反馈下一次通气时的吸气压力(PIP)水平，使气道压力尽可能降低。PRVC优点是：①自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定，可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免压力控制(PC)模式时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；③降低PIP减轻肺气压伤的可能。2PRVC对机体的影响2．1对血流动力学的影响MjPRVC呼吸模式与常规呼吸模式相比，CO、MAP无明显改变。PRVC可在较低的呼气末压(PEEP)水平获得萎陷肺泡的开放，可减少PEEP水平，减少高PEEP对血流动力学的影响。PRVC兼有压力控制与容量控制，它的PIP是随着每次呼吸而变化，同时又能确保每分钟通气量的完成。由于PIP的自行调节，且尽量保持在较低水平，所以PRVC对心脏功能影响较小。作者简介：廖燕玲(1969一)，女，广西柳州市人．副主任医师。学士。·124·2．2对呼吸力学的影响【5’大量临床和实验资料表明，正压通气可诱发实质性肺损伤，称为肺气压伤或容积伤，尤其在原有肺损伤基础上更易发生。其病理表现如同急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，早期即表现为弥漫性肺泡损害，可加重甚至发生多脏器功能不全。正压通气引起肺气压伤的原因：①PIP过高，PEEP过大，致使平均气道压过高；②吸气流速过快，气体在肺内分布不均，导致部分肺泡过度膨胀；③吸气时间过长HJ。PRVC模式能够自动感知胸廓和肺顺应性的改变，在保证预设潮气量的前提下，呼吸机连续不断地调节PIP来适应肺顺应性的变化，使PIP不断随着患者的呼吸功能条件而变化，保持尽可能低的PIP，以此方式进行通气时，气道压力和供氧浓度均较压力控制通气为低∞J。PRVC通气时气流呈减速波，通气时流速逐渐降低，能影响吸入气的分布，同时影响呼吸力学和气体的交换悼】。2．3对呼吸功能的影响H1减速波开放闭塞的肺泡，层流改善吸人气流的分布。由于PRVC模式的通气气流呈减速进入的特点，减速气流能改善肺泡气体的交换，改善肺内分流，从而能以较低的气道分压获得较高的氧分压(PaO：)及氧饱和度(SaO：)，同时降低二氧化碳分压(PaCO：)，并能降低吸人氧的体积分数，防止中毒。3PRVC在临床中的应用3．1急性呼吸衰竭3．1．1急性肺损伤机械通气是急性肺损伤(ALL)最重要的治疗手段之一，而气压伤是机械通气治疗的主要并发症。如何提高氧供，降低PIP预防气压伤，使机械通气更合理地应用于治疗ALL是目前临床上的难题，而PRVC是一种新型的通气模式，可以在保证一定潮气量的情况下尽可能降低万方数据队INANM哐DICALJOURNAL<海南医学)20lo年第2l卷第6期PIP，从而减少气压伤的发生。秦宗和等"1的研究表明，PRVC组PIP在各个PEEP水平显著低于间歇正压通气(IPPV)组(P<0．05)，降低PIP平均低幅达5emil20(1emil20=0．098kPa)，肺顺应性也显著增加(P<0．05)，表明PRVC能通过降低PIP减少肺气压伤的发生。两组PaC02无显著差异，提示PRVC在降低PIP同时并不影响通气量。在氧代谢方面，同一PEEP水平下的PaO：、氧...