助成考研—2012年内科学消化系统笔记VIP专享VIP免费

2012年考研西医综合笔记精华from助成考研-1-【肠结核】〖病因和发病机制〗病原→①主要－人型结核杆菌；②少数－牛型结核杆菌；途径：①经口感染－开放性肺结核、喉结核；②血行感染－多见于粟粒性肺结核；③直接蔓延－女性生殖器结核；回盲部病变病因：①含有TB的结核杆菌在回盲部停留时间较久；②TB易侵犯淋巴组织；而回盲部含有丰富的淋巴组织；〖病理〗肠结核主要见于回盲部；分型－①溃疡型；②增生型；③混合型（溃疡增生）肠TB；溃疡型肠TB：①溃疡边缘不规则、深浅不一；可深达肌层甚至浆膜层；②肠出血少见－溃疡基底常有闭塞性动脉内膜炎；③病变处肠壁与周围组织粘连－急性穿孔少见，但是可慢性穿孔形成包裹性脓肿或者肠漏；④增生修复－肠管变形、肠腔狭窄；增生型肠TB：①病变多局限在盲肠，可累及结肠近段或者回肠末端；②局部肠壁增厚、僵硬；③可见瘤样肿块突入肠腔；④②＋③均可以引起肠腔狭窄，导致梗阻；〖临床表现〗本病多见于中青年，女性稍多于男性；一、腹痛：①右下腹腹痛，压痛点位于右下腹；疼痛多为隐痛或者钝痛；②可伴有脐周和上腹疼痛－回盲部病变引起的牵涉性痛；此时压痛点仍旧位于右下腹。③有时进餐可以引起腹痛伴便意，排便后可以不同程度缓解，由于进餐引起的胃－回肠反射或者胃－结肠反射，导致病变肠段痉挛或者蠕动加强；④并发肠梗阻时伴有腹绞痛，多位于右下腹或者脐周；二、腹泻与便秘：Ⅰ腹泻－溃疡型肠结核的常见症状：①一般不伴有里急后重（病变少累及结肠）；②腹泻严重者含有少量的粘液、脓液，但是便血少见；③有时出现腹泻与便秘交替-与病变引起的胃肠功能紊乱有关；④Ⅱ便秘－增生性肠结核的主要表现；三、腹部肿块：①主要见于增生型肠结核；②也可见于溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎伴粘连，或者同时有肠系膜淋巴结结核；四、全身症状和肠外结核表现：①结核毒血症状多见于溃疡型肠结核；随病程进展可出现维生素缺乏等营养不良表现；②增生型肠结核病程较长，多无肠外表现和全身症状；2012年考研西医综合笔记精华from助成考研-2-③并发症多见：肠梗阻多见，肠出血较少见，慢性穿孔可有瘘管形成，偶有急性穿孔；〖实验室检查〗⑴血常规：溃疡型肠结核可以有中度贫血；无并发症WBC多正常；ESR可以估计病变严重程度；⑵粪便：一般为糊状，一般无肉眼脓血或者粘液；但是鏡下可见少量WBC和RBC；⑶结核菌素试验：强阳性；〖X-Ray〗①钡餐X-Ray对肠结核的诊断具有重要价值；②并发肠梗阻的时候，钡餐检查要慎重；必要时可以使用稀钡检查；③X-Ray钡餐跳跃征象为溃疡型肠结核的特征性表现；〖结肠镜检查〗①溃疡形成（环/带形，边缘鼠咬状）；②活检找到TB菌或者干酪样肉芽肿可以确诊；〖诊断和鉴别诊断〗①抗结核治疗（2-6周）有效，可以做出肠结核的临床诊断；②部分病例诊断困难（主要是增生型肠结核），有时需要剖腹探查；一、Crohn病：与肠TB酷似，需要仔细鉴别；①无肠外结合病变；②有缓解与复发倾向，病程长；③病变以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；④并发瘘管，和肛门-直肠病变；⑤抗痨治疗无效；⑥病变切除标本无结核证据－有肉芽肿形成但是无干酪样坏死；⑦镜检不见结核杆菌；二、右侧结肠癌三、阿米巴病或者血吸虫病性肉芽肿：脓血便常见，病原检查；〖治疗〗6~9M，短程化疗，1-2W即可见效；手术适应症：①完全性肠梗阻；（不完全性胃肠减压即可）；②急性肠穿孔，或者慢性肠穿孔合并瘘管形成但是内科治疗无效；③肠大出血，抢救治疗无效；④剖腹探查；病变处在渗出阶段即开始治疗后可以完全愈合，预后良好。【结核性腹膜炎】中青年患者多见，男:女＝1:2；〖病因和发病机制〗主要继发于肺结核或者体内其他部位的结核病。①感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核为常见原发病灶；（本点与肠结核相区别）；②少数病例由血行播散，活动肺结核、骨、关节、睾丸结核，并可伴有结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等；〖病理〗渗出型－粘连型－干酪型渗出型①腹膜充血水肿，表面纤维蛋白渗出，灰黄、灰白色小结节，可融合成较大节结或者斑块；②腹水少量或中等，草黄色、...