先天性耳前瘘管合并感染92例临床分析吴成富1王宜南2（1.重庆市巴南区第二人民医院五官科，重庆400054；2.第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉-头颈外科，重庆400042）【摘要】目的：探讨先天性耳前瘘管合并感染的临床特点及手术时机的选择。方法：回顾分析92例患者的临床资料。结果：92例中,初次感染者32例（34.8%），反复发生2次以上感染者60例（65.2%）。感染期行瘘管切除65例，平均病程15天；非感染期行瘘管切除27例，平均病程48天。结论：先天性耳前瘘管一旦发生感染以后便会出现反复感染倾象。选择感染期行瘘管切除可以缩短病程，减少患者长时间换药的痛苦以及避免未及时行瘘管根治而发生再次感染的可能。【关键词】先天性耳前瘘管感染手术切除手术时机先天性耳前瘘管(CongenitalPreauricularFistula，CPF)是常见的先天性耳廓畸形，不发生感染可无临床症状，可一旦合并感染，便会局部发生红肿、疼痛，甚至形成脓肿。长期反复感染者瘘管附近皮肤可发生溃烂，结疤，创面经久不愈。我们从2000年1月到2004年5月对92例合并感染的CPF进行了手术治疗，现报告如下。资料与方法1.1临床资料92例中男59例，女33例，年龄3岁～42岁，平均11.5岁。以少年儿童多见。初次感染者32例（34.8%），反复发生2次以上感染者60例（65.2%）。其中一位42岁患者，反复感染10余次，病程迁延20余年。右侧41例，左侧36例，双侧15例。3例有家族遗传史。92例都是因局部肿痛而就诊，其中8例初次感染病例,在脓肿尚未形成之前炎症被控制后即行瘘管切除手术治疗；47例在脓肿切开引流，经抗炎治疗，局部充血肿胀局限后即行瘘管切除手术治疗；27例在脓肿切开引流干净伤口愈合皮肤颜色恢复正常后行瘘管切除手术。1.2方法对病变范围小，炎症控制较好的在门诊手术；对病变范围较大，感染较重，需全麻者则收入住院治疗。对年龄小不能配合手术的采用全麻，凡能配合手术的都采用局麻。对感染已控制皮肤无溃烂的麻醉前于外瘘口注入美蓝，沿外瘘口做梭形或椭圆形切口，在瘘口内美蓝引导下．分离瘘管及蓝染组织，切除与瘘管粘连的耳轮脚软骨及部分正常组织，碘酊烧灼暴露的软骨，庆大霉素液冲洗术腔，分离松解切缘皮下组织，全层缝合，加压包扎3天，全身应用抗生素3-5天。对有脓腔的术前先用3%双氧水冲洗，再用甲硝唑冲洗3-5天，术中将水肿溃烂组织及可疑瘢痕彻底切除，直至周围正常组织。结果见附表。附表不同时期手术结果比较例数根治术前换药术后拆线治愈数复发数病程(平均)感染期65＜7天7-9天63215天非感染期27＞20天7-8天26148天讨论CPF系由于形成耳廓的第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一腮裂封闭不全所致。为单纯性局部畸形，不伴有听力障碍，有家族史。临床上分为单纯型、分泌型和感染型【1】。单纯型无症状。分泌型可见皮脂样物自瘘管内排出，微臭，局部微感搔痒不适。感染型局部出现红肿、疼痛，甚至形成脓肿。长期感染者，瘘管附近皮肤溃烂，有陈旧肉芽增生，形成疤痕，创面长期不愈合，长期渗液，或形成多个溢脓小孔。3.1CPF发生反复感染的特点CPF为盲管，可具分支呈树枝状，深浅长短不一。管腔内为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织［2］。CPF发生感染之前管腔内少许分泌物自然排除瘘管外，没有临床症状，勿需治疗。如果瘘管口长时间堵塞、瘘管挤压损伤、卫生不好致病菌进入瘘管等因素便会导致CPF发生感染。一旦感染，局部组织充血肿胀，CPF管腔内分泌物增多而不能及时排出，便形成脓肿。本组病例多发生于青少年儿童,可能与他们活动量大而卫生习惯不好有关。脓肿切开引流，对瘘管深长而又有分支的，加之管腔上皮在不断产生分泌物，就不容易引流干净伤口愈合好。本组病例有3例脓肿切开引流超过2月伤口都还未完全愈合，后经瘘管根治后痊愈。对瘘管脓肿切开引流伤口愈合的患者，其疤痕组织会或多或少地阻碍瘘管分泌物的排泄，容易出现反复感染。本组有60例发生2次以上感染。3.2手术时机的选择先天性耳前瘘管合并感染时的传统治疗方法是待急性炎症消退后1个月，皮肤色泽恢复至正常方可考虑将瘘管切除，手术常需分二期完成。这不仅需要患者坚持长时间的换药治疗，而且许多患者在急性炎症控制后，往往以为是彻...
