先天性小耳畸形的肋软骨全耳廓再造术作者褚燕军：安徽省立医院整形烧伤外科副主任医师[摘要]目的探讨先天性小耳畸形应用自体肋软骨分两期行全耳廓再造术的手术方法。方法从2006年～2008年对10例小耳畸形患者采用自体肋软骨分二期行全耳廓再造共11个，手术I期为耳解剖结构三维轮廓再造;Ⅱ期为颅耳角再造。结果本组10例，9例手术顺利、效果满意，1例系双侧小耳，I期再造术后双侧皮瓣远端表皮坏死，自行脱痂痊愈。随访6～18个月，再造耳廓轮廓清晰，拥有良好的颅耳角。结论应用自体肋软骨分两期行全耳廓再造，疗效满意，并发症少，是先天性小耳畸形理想的再造方法。[关键词]先天性小耳畸形自体肋软骨全耳廓再造TotalAuricularReconstructionwithCostalCartilageforCongenitalMicrotiaChuYanjun,Duxiaoyang,Wangminggang(DeptofPlasticandBurnSurgery,ProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001)[Abstract]ObjectiveToexploresurgicalprocedureoftotaauricularreconstructionwithcostalcartilageforcongenitalmicrotiaintwo-stageoperation.MethodsFrom2006to2008,10caseswithmicrotiareceivedtwo-stageoperationfortotalreconstructionoftheauricle,inwhichthefirststageinvolvedfabricationandgraftingofthethree-dimensionalautologouscostalcartilageframeworkandthesecondstagewasearelevationoperation.ResultsThefollow-upshowsthattheappearanceofreconstructedearisgoodwithaccuratesize,shapandorientation,aswellaspreciseanatomicduplicationsandwellauriculocephalicangles.Amongthe10cases,partialskinnecrosishappenedattheendofskinflapin1casewithbilateralmicrotia,thisproblemwasresolvedwithointmentdressing.ConclusionTotalauricularreconstructionwithcostalcartilageintwo-stageoperationisconsideredtobeanidealsurgicalprocedureforcongenitalmicrotia.[Keywords]CongenitalMicrotia;CostalCartilage;TotalAuricularReconstruction先天性小耳畸形是耳廓的先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，发病率为1/7000～1/8000。其历经了Tanzer[1]和Brent[2-5]的四期耳廓再造术、Nagata[6-7]和Fimin[8]的二期耳廓再造术。我科从2006年～2008年应用自体肋软骨做耳支架及乳突区皮肤覆盖分二期行全耳廓再造共10例11耳，取得了满意的效果。现报道如下。材料和方法一、病例资料收集2006年至2008年病房收治的先天性小耳畸形10例，其中男性7例，女性3例，年龄7岁～26岁;左侧3例，右侧6例，双侧1例;依Nagata分型，耳甲腔型2例，耳垂型8例。二、手术方法所有病例均采用气管插管全身麻醉，主要分两期进行，I期行外耳轮廓再造，包括肋软骨的切取和耳支架的雕刻，乳突区皮瓣的切取和耳支架的包埋，同期异位耳垂的转位和衔接;Ⅱ期行颅耳角再造，包括外耳廓的掀起、支撑软骨的充填、颞浅筋膜或耳后筋膜的覆盖、枕部皮瓣推进覆盖和皮片移植;后期耳支架的固定。1.切取肋软骨及耳支架的雕刻采用肋软骨膜下层次剥离，只切取肋软骨浅面的肋软骨膜，一般选取第7、8肋软骨，必要时再切取第6肋软骨，此有利于减少供区的缺损。切取大小依据健侧耳模而定。单侧小耳畸形患者的肋软骨通常从右侧切取，双侧小耳患者从双侧胸廓切取肋软骨。雕刻软骨支架成三维结构，重点突出外耳轮、耳轮脚、对耳轮及其上、下角、三角窝、耳屏等。软骨之间拼接固定用直径0.2mm的细钢丝或5-0的丝线固定，所有的线结固定于支架的底部。2.乳突区皮瓣的切取、耳支架的包埋和耳垂一期转位术前依据健侧耳廓形状和大小，用X光片制作患耳的二维模型，双侧小耳模型的制作依据母亲耳廓外形为模板。单侧小耳外耳廓的位置依据健侧耳定，分别记录健侧外眦至健侧耳的上下极的距离和健侧鼻翼外侧脚至健耳的上下极的距离，据此定出患侧耳的上下极位置。将消毒后模板放置在乳突区，注意上下极的位置，在其边缘1cm标出腔穴剥离范围。残余耳垂背面及乳突区皮肤设计一开口较大的“W”形切口。注射1：20万肾上腺素盐水于皮下层，以减少出血，利于剥离;在皮下层分离皮瓣，保留一浅层脂肪于皮瓣上，以保...
