先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术的护理叶爱钦,陈曦,黄梅芳,张榕【摘要】目的探讨先天性内耳畸形人工耳蜗植入术的护理措施。方法回顾性总结2004-2009年15例先天性内耳畸形耳聋行人工耳蜗植入术患儿的相关临床资料及手术前后护理措施。结果15例患儿术中顺利植入人工耳蜗,无手术并发症。术后1个月开机均有听觉反应,正常进入言语康复训练。结论术前加强患儿及家属的心理护理,术后密切观察病情、积极预防并发症以及全面细致的出院指导是保证先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术成功、提高患儿听力的重要环节。【关键词】内耳畸形;患儿;人工耳蜗植入术;护理【Keywords】innerearmalformation;child;cochlearimplant;nursing【中图分类号】R473.76【文献标志码】A【文章编号】1008-9993(2010)11A-1647-03作者单位:350005福州,福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科作者简介:叶爱钦,本科,主管护师,主要从事临床护理研究工作通讯作者:陈曦,E-mail:chenxi3518@sina.com人工耳蜗是一种特殊的声-电转换电子装置,其工作原理是将环境中的机械声信号转换为电信号,并将该电信号通过电极传入患者的耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使患者产生听觉,是目前治疗双耳重度、极重度感音神经性耳聋患者的主要方法。先天性内耳发育畸形比较少见,发病率仅为1/6000～1/2000[1]。先天性内耳畸形患者常伴有中耳乳突解剖结构异常、面神经走行异常等,术中极易造成医源性面神经损伤;畸形的耳蜗结构常与蛛网膜下腔相通,术中可能发生难以控制的“镫井喷”;尤其是共同腔畸形的患者还存在电极未植入耳蜗的可能。因此,内耳畸形状态下人工耳蜗植入术难度大、风险高,如果手术失败或术后出现严重并发症会给患者及其家属带来极大的痛苦并增加发生医疗纠纷的风险。我科于2004-2009年对15例先天性内耳畸形患儿行人工耳蜗植入术,手术效果满意,现将护理体会报告如下。1临床资料15例先天性内耳畸形患儿中男9例、女6例,年龄1～7.5岁,平均(5.2±1.3)岁,均为双侧感音神经性耳聋,耳聋程度为极重度聋至全聋。其中大前庭导水管综合征12例,Mondini畸形3例。所有患儿术前均无手术禁忌证,面隐窝进路单侧植入澳大利亚Nucleus多导人工耳蜗CI24R(CA),术中电极全部植入,无手术并发症,住院时间(9±2)d。术后1个月开机均有听觉反应,正常进入言语康复训练。2护理2.1心理护理2.1.1对患儿的心理护理患儿均属于语前聋儿童,由于没有听觉,他们主要通过视觉和触觉感知世界,性格比较孤僻、偏执;又由于患儿认知水平、接受能力等的限制,存在护患沟通困难;并且由于患儿对医院环境、医护人员陌生,对手术存在紧张、畏惧心理,不愿意配合治疗和护理。因此,从患儿入院开始,护理人员即热情接待患儿,始终对患儿保持微笑服务,对患儿表现出充分的耐心和爱心,多用表示赞扬和鼓励的手势;通过观察患儿的面部表情、眼神和肢体语言及时了解患儿的需要,采用手势或通过家属翻译等多种方法与其沟通,消除患儿对陌生人和陌生环境的戒备与恐惧心理,取得患儿的信任,与患儿建立良好的护患关系。2.1.2对家属的心理护理先天性内耳畸形患儿家长术前的主要顾虑和矛盾是:一方面孩子患有先天性内耳畸形,手术风险较大,容易发生严重并发症及植入后效果不理想;但另一方面人工耳蜗植入术可帮助先天性内耳畸形患儿重建听力,重返社会[2]。针对以上情况,术前向家长说明近几年随着医学的发展,专家对内耳畸形解剖学有了深入的研究,并且随着人工耳蜗装置的改进以及植入技术的提高,人工耳蜗植入术已经应用到内耳畸形患者中,内耳畸形不再是人工耳蜗植入的绝对禁忌证了。必要时可联系已经手术并取得理想效果的患儿家长与其交谈,增强其治疗的信心。同时,术前还应告知家长,影响术后效果的重要因素还有患儿耳蜗内螺旋节神经细胞的数量及术后的康复训练等。告知家长应做好长期言语康复训练的准备。护理人员应利用日常护理操作、查房等机会,反复向家属讲解人工耳蜗的相关知识及手术存在的风险性、预后效果等,耐心回答家属的提问,并提供相关文字资料,以增进家属对疾病知识的了解和对医护人员的理解及配合。·1647·解放军护理杂志2010年11月第27卷第11A期NursJChinPLA,November2010,Vol.27,No.11A2.2术前准备2.2.1协...
