「無形資產直接信用保證申請書」檢附文件請檢附資料並於檢核欄位勾選項目檢核(請打勾)一、檢附基本資料.負責人、實際負責人身份證正反面影本.公司設立登記表或最近之公司變更登記表影本.最近三年之資產負債表及營利事業所得稅結算申報書影本(需經稅捐機關簽章或附網路申報回執聯).上年度全年度及本年度至申請前最近一期之營業人銷售額與稅額申報書影本(或表，需蓋有國稅局收件章).最近六個月內之自編報表(含資產負債表及損益表，需蓋有公司大小章).中小企業融資服務平台蒐集個人資料告知事項暨個人資料提供同意書二、檢附其他資料.會計師財務簽證報告(金融機構授信總餘額連同本案額度達仟元者應檢送).金融機構借款餘額連同本案額度達億元以上，除短期週轉性融資者外，應加送涵蓋授信期間按年編製之.現金流量預估表.預估資產負債表.預估損益表.營運計劃表.政府頒發之創新、研發、經營、行銷等相關獎項證明文件影本.通過政府研發或產品創新之計劃或優惠貸款證明文件影本.申請無形資產融資逾千元，需檢附無形資產融資企業簡報投影片.其他(如優良事項證明文件、認證資料等)-1-/7無形資產直接信用保證申請書(本項專案貸款申請金額限在三千萬元以內)(年月版本)企業名稱統一編號負責人手機連絡人職稱連絡人手機電話傳真連絡人智財權計劃總經費新台幣元（如僅申請短期週轉資金，本欄可免填）申請貸款金額□.新台幣元(申請金額以計畫總經費成為上限，短期週轉資金除外)申請貸款年限年擬融資金融機構銀行分行※本企業知悉下列情事：一、本企業瞭解中小企業信用保證基金直接信用保證申請須知所載事項，並同意於核准本企業申請案後，恪守貴基金「直接保證作業要點」各項規定。二、本企業瞭解貴基金得依職權要求本企業另行補充相關文件資料，並對本企業之申請案，保有准駁的權利，且申請表及檢附之相關文件一經受理後，不得再要求返還。三、本企業所提供之各項資料及附件均按實填列並不侵害他人之專利權、專門技術及著作權等相關智慧財產權，否則願負一切法律責任。四、本企業瞭解貴基金所核發之承諾書需由企業自行洽妥合適之銀行承作，且承諾書並非銀行同意融資的必要條件，銀行仍保有最後准駁的權利。此致財團法人中小企業信用保證基金企業蓋章負責人簽章申請日期：中華民國年月日印印-2-/7企業與無形資產資料表一、企業簡介企業名稱□股份有限公司□獨資□有限公司□合夥營利事業統一編號負責人姓名身分證字號負責人配偶姓名身分證字號財務主管姓名職稱員工人數正職共人（技術人員名、職員名）；兼職人負責人學經歷公司登記地址通訊處□同公司登記地址工廠地址（所屬工業區）□不適用□同公司登記地址主要營業項目二、實際經營者職稱姓名身分證字號出生年月日學經歷擔任本職期間從事本業期間所經營企業名稱及統一編號三、土地及建物(公司及負責人名義下有不動產請填下表)項目所有人座落所在地址土地建物四、負責人及配偶所營其他事業(有擔任其他公司之負責人請填下表)企業名稱負責人營利事業統一編號主要業務五、產銷情形.主要產品銷售情形(最近三年度)公司主要產品項目年度年度年度該產品占全年度營收比率該產品占全年度營收比率該產品占全年度營收比率％％％％％％％％％-3-/7.主要銷售對象（最近一年度）主要銷售廠商統一編號銷售項目占全年度營收比率收款條件所在地區及電話現金()期票其他％天天天天％％％％％天天天天％％％％％天天天天％％％％％天天天天％％％％％天天天天％％％％.主要進貨廠商（最近一年度）主要進貨廠商統一編號進貨項目占全年度營收比率付款條件所在地區及電話現金()期票其他％天天天天％％％％％天天天天％％％％％天天天天％％％％％天天天天％％％％％天天天天％％％％六、無形資產取得情形(含已通過之認證及已取得之專利權益)(金額單位：仟元)名稱所有人自行研發或外購取得時間鑑價金額註：若委由鑑價單位鑑價請檢附鑑價報告影本七、無形資產投入開發、維護及應用經費明細項目（例如：研發費用、委外費用、測試費用等）細項說明金額(單位：仟元)合計八、技術能力說明(研究發展能力、技術發展成果、技術創新水準、技術完整性及發展性等)：-4-/7九、市場性(競...
