第九章 心率变异VIP免费

北京美高仪软件技术有限公司-80-第九章心率变异性HeartRateVariability(HRV)概述心率变异性（，）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下，的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。在静息状态下，正常人的心电图呈现间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。由于对的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。总之，的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。心率变异性的分析方法分析的心电信号有长有短，短期的只有分钟，最长小时；长期的可达小时。记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、动作、运动）进行。分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。以上两种分析方法都属于线性分析方法，而人体内的生物过程都属于非线性过程，为此，又提出了第三种分析方法，即以非线性（混沌）分析方法来描述心率变异性的特性。时域分析法利用计算机对分、分、分或更长时间同步导联心电图记录所取的心电信号波进行逐个识别，去除非窦性波，将心电信号数字化，取得一系列有关间期的数理统计指标。间期直方图和间期差值直方图・间期直方图心电图的间期在心律失常时有较大差异，即使是窦性心律，也因活动及体液因素的影响而有一定波动。分析心电图间期变化可提供许多心理生理的信息。直方图的形状可北京美高仪软件技术有限公司-81-反映大小，当间期直方图高而窄时，小，间期直方图低而宽时，大。间期直方图的基本形状分为单峰、闭合双峰和开放双峰三种基本形状。在正常人，尤其是在大的人，其间期直方图低而宽，多呈开放型峰形状（如图）。而严重的冠心病，尤其是心肌梗死，充血性心力衰竭等导致降低时，间期直方图高而窄，多呈单峰形状。・间期差值直方图间期差值直方图是以相邻的窦性心搏的间期差值基础上统计出来的。间期差值直方图的横坐标为两个相邻窦性心搏的间期值（采样间隔为），后一个周期比前一个周期长时，差值为正数，反之差值为负数，纵坐标为心搏数。间期直方图代表了心率变化的客观情况，间期差值直方图代表了相邻心搏间期的差异大小。（图）时域方法：推荐指标：推荐使用的HRV时域检测指标有4项：即SDNN、HRV三角形指数（HRVTriangularIndex）、SDANN、RMSSD。SDNN、HRV三角形指数用于评估心率总体变化的大小：SDANN用于评估心率变化中的长期慢变化成分。而RMSSD反映心率快变化成分的大小。上述个指标的定义为：图间期值方轻£叵北京美高仪软件技术有限公司-82-50dl0203*04050&0.7频率•:标准差，即全部间期的标准差，单位为。-三角形指数：间期的总个数除以间期直方图的高度。在计算间期直方图时，横坐标刻度间隔的标准为，无量纲。-:将全部记录的间期，按记录的时间顺序每分钟为一个时间段，连续地划成若干个时间段（如为小时，共段），先计算每分钟时间段内间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差，单位为。-:全程相邻间期之差的均方根值，单位为。可以使用的其它时域指标：除了以上四个推荐的时域指标外，在临床研究工作中下...