牙菌斑生物膜掌握：牙菌斑的定义、牙菌斑的基本结构、牙菌斑的形成和发育。了解：牙菌斑的分类、牙菌斑的组成、牙菌斑的物质代谢、牙菌斑的致病性牙菌斑(dentalplaque)：存在于牙面或牙周袋内的一个细菌生态环境，细菌在其中生长、发育和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在一定条件下，细菌及其代谢产物将会对牙齿和牙周组织产生破坏。生物膜（biofilm）：各种细菌嵌于来自其自身和/或外界环境的胞外基质内，而在固相界面上结成的有着三维立体结构的微生态环境，牙菌斑就是一种经典的生物膜。牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是牙面上或牙周袋内的多种菌丛构成的生态系。细菌在内生长、发育和衰亡。其复杂的结构使它能包涵对氧不同敏感性的细菌，这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中。细菌在其中的代谢活动，影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡生物膜的作用①节制细菌代谢活性和保护菌丛抵抗口腔苛刻环境，使细菌在不适合的条件中仍能存留。②膜内的多聚物基质起约束网络作用，摄取和收藏食物，控制基质成分的移动速度。③膜内高水平的巯基能中和氧基，保护菌细胞勉受氧化损伤。④浓缩从环境中来的营养物质和其它元素，保留一些细胞内遗漏出来的溶解物质（如eDNA）。⑤细菌耐药性二、分类（一）根据所在部位分类龈缘为界:龈上菌斑、龈下菌斑：附着菌斑，非附着菌斑。1．龈上菌斑（supragingivalplaque）位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑。包括窝沟菌斑、光滑面菌斑、邻面菌斑、颈缘菌斑。这种菌斑的结构比较完整，主要细菌是革兰阳性球菌、杆菌。随着菌斑成熟，革兰阴性球菌、杆菌和丝状菌的数量增多。2．龈下菌斑(subgingivalplaque)位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着龈下菌斑和非附着龈下菌斑。附着龈下菌斑由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面，其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为格兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量格兰阴性短杆菌和螺旋体非附着龈下菌斑位于附着龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮和袋内上皮接触，主要为格兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体。龈上、龈下菌斑的主要特征：生长环境：有氧、兼性厌氧；兼性、专性厌氧。优势菌：G+需氧菌和兼性菌；G-厌氧菌和能动菌。唾液清洁：+；-。食物摩擦：+；-。代谢底物：糖类；血清蛋白、氨基酸、糖。宿主防御机制：唾液Ig；血清Ig。（二）根据致病作用分类1.致龋菌斑与龋病发生有关的牙菌斑，多位于牙齿的咬合面、光滑面、邻面和颈缘。主要的致病产物是各种有机酸，如乳酸。致龋性菌斑的主要生物学特征:①利用蔗糖的速度快，乳酸产生速度快；②产生多糖的速度快，接触蔗糖15分钟内20%以上转化为细胞内多糖；③变链球菌的数量多，而非致龋性菌斑中血链球菌的数量多；④与产碱代谢相关酶（尿素酶、精氨酸脱亚胺酶）的活性较非致龋菌斑低。2.致牙周病菌斑指位于龈缘和牙周袋内，与牙周疾病发生有关的菌斑。此类菌斑因所处的生态环境不同，含更多的专性厌氧菌，如螺旋体。主要致病产物是破坏性酶和毒素三、基本结构（一）基底层牙菌斑紧靠牙面的获得性膜，无细菌的均质性结构，HE染色呈红色，厚度一般在1-10μm。（二）中间层牙菌斑的主体部分，由粘附在获得性膜上的丝状菌彼此平行排列，且与牙面垂直构成，丝状菌之间有大量球菌、杆菌分布或互相粘附。有时平行排列的丝状菌迫使球菌排成链状，似栅栏，称为栅栏状结构(palisadestructure)。栅栏状结构是牙菌斑的基本结构，也为牙菌斑深层的细菌获得营养和氧气提供通道。（三）表层菌斑的表层结构比较疏松，细菌组成复杂，变动较大，球菌和丝状菌互相交织，短杆菌穿插其间。“谷穗状”结构(corncob)，以丝状菌为中心，周围有许多革兰氏阳性球菌粘附在其表面。以“谷穗”为中心，周围有长杆菌粘附的“瓶刷样”结构(bristlebrush)。四、组成（一）微生物组成的特点1.细菌的种类繁多。2.不同年龄阶段微生物种类差异较大，组成呈动态变化。3.致病性菌斑与非致病性菌斑的细菌种类差异不大，功能差异较大。采集自正常人群相同部位的菌斑微生物组成种类差异较大，但代谢功能相似。（致牙周病菌斑中...
