1专科护理领域患者安全质量目标（2010年版）一、静脉治疗护理安全质量管理（一）严格执行床边双人查对制度，防止输液患者、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。2.严格执行双人核对制度，核对患者时至少采用两种以上辨别患者身份的方法。3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。4.监测药物错误发生例数。（二）正确选择穿刺部位及血管通道器材1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。2.根据患者病情、治疗方案、药物性状，正确评估并选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、pH值低于5高于9以及渗透压大于600mosm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。3.接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他禁忌证，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。（三）提高静脉治疗及PICC置管安全性1.建立PICC置管技术培训、考核和准入管理制度。护士经准入获得开展PICC技术资格。定期开展继续教育。2.成立静脉治疗小组，建立并审核医院静脉治疗安全管理制度和技术规范，制定PICC置管及导管维护操作流程，对医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、教育、咨询、查房、会诊、质量监察，调查、处理静脉治疗不良事件，定期通报静脉治疗安全质量信息。3.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。4.尽量采用B超引导下PICC穿刺技术。5.根据临床需要，使用PICC专科护理单。2（四）提高PICC置管患者带管的安全性1.建立PICC置管安全管理制度，包括导管维护、并发症预防等。专责护士能熟练指导患者和处理导管相关并发症。2.建立PICC置管患者的档案，可随时查阅患者的相关资料。3.带管患者出院时有书面告知维护注意事项、相关风险，并签署知情同意书；带管患者知晓导管的自我维护注意事项。4.建立静脉治疗门诊，随时能为出院后及门诊患者提供咨询、指导服务。5.建议成立全省PICC导管维护网络，患者在生活所在地能享受导管的维护服务。6.监测PICC置管患者非计划拔管发生率（‰）。（五）安全使用高危药物1.健全高危药物使用制度及指导（见第三章第五节“安全用药制度”），并对护士进行相关培训。2.细胞毒性等高危药物在静脉药物配制中心集中配制，无集中配制时应在病房治疗室配备生物安全柜。使用细胞毒性药物安全指引。3.高危药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。4.患者使用强刺激性高危药物时，建议中心静脉导管输入，签署知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识，有防药物外渗指引及应急预案。使用药物外渗专科护理记录单。5.药物残渣和沾染药物应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。6.监测高危药物外渗的发生率（％）。（六）减少输液微粒的产生1.静脉药物配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.尽量采用密闭式输液。所有的输液管必须配有终端过滤器。3.规范药物配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。6.建议使用无针系统。3（七）提高输液速度的准确性1.根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等，合理调节和控制输液速度。2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.让患者知晓控制输液速度的重要性，加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常及时处理。（八）防范与减少导管相关性感染的发生1.感染率的标准计算方法：感染的输液通路数导...
