学习园地纤维桩修复技术的临床应用陈吉华张凌(西安第四军医大学口腔医学院修复科710032)对于因龋损、创伤、或者修复失败导致大量冠方的牙体组织丧失的患牙,通常需要用根管桩钉和核来提供固位、支持,使得最终完成的修复体可以承载正常的牙合力。长久以来临床普遍使用的是铸造金属桩钉,随着黏结技术的发展,成品金属桩钉、氧化锆陶瓷桩钉以及纤维增强的树脂桩(简称纤维桩)也开始应用于临床。纤维桩的弹性模量与牙本质接近,受到载荷时应力分布均匀,可有效降低根折率[1]。而且,纤维桩修复的失败类型主要为黏结失败,易于二次修复;纤维桩避免了金属桩修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围牙体组织的着色或变色而影响修复体颜色;纤维桩的颜色与天然牙接近,可以满足全瓷修复、前牙美容修复的要求,为全瓷修复技术应用创造了条件[1]。大量的实验室及临床研究表明,纤维桩结合树脂核已成为残根、残冠保存修复的新趋势。纤维桩修复成功的关键在于纤维桩与黏结材料之间以及黏结材料与根管牙本质之间可以形成牢固的黏结。但是,黏结材料的特性、根管的解剖形态、患牙的位置、残留的牙体组织情况、医生的临床技术和经验都会对纤维桩的黏结效果产生直接影响。本文从纤维桩、黏结材料以及器械的选择和临床操作程序等几个方面作以介绍,以期对临床进行纤维桩修复提供参考。1材料和器械1.1纤维桩纤维桩主要是由各种连续的、无定向的纤维包埋于树脂基质之中,经高压拉挤成型制成。依照纤维成分的类型,纤维桩可以分为:碳纤维桩,玻璃纤维桩,石英纤维桩等(图1)。碳纤维桩类似石墨的暗黑颜色影响了修复的美观效果,近年来已逐渐被新型的与天然牙色相近的纤维桩代替。这些新型的纤维桩有不透明和透明2种,不透明的纤维桩可以阻射X射线,便于临床定期检查修复效果。透明的纤维桩具有传导光的功能,可以促进光固化及双固化型树脂黏结材料在桩道深部的充分聚合从而提高其黏结性能[2]。根据纤维桩的形状可分为锥形、柱形以及平行锥状(也称为双锥度)3种(图2)。柱形桩的固位效果较好且患牙牙根所受的应力分布比较均匀[3],但是预备桩道时在根深部需去除较多的牙体组织,会使根管壁变薄。锥形桩去除的牙体组织少,但是固位力较差且易于在根尖处形成应力集中点导致根折[3]。目前使用最多的是解剖型平行锥状或者尖端为锥形的柱形纤维桩,既可以满足固位要求又可以避免去除较多的牙本质。陈吉华等[4]研制了一种带弯曲角度的纤维桩,形状更符合前牙的解剖形态,咀嚼时沿纤维桩传向患牙的应力更为均匀。A:碳纤维桩;B:不透明的硅纤维桩;C:透明的玻璃纤维桩;D:透明的石英纤维桩图1不同纤维类型的纤维桩A:锥形纤维桩;B:平行锥形纤维桩;C:柱状纤维桩;D:尖端为锥形的柱状纤维桩图2不同形状的纤维桩1.2纤维桩黏结材料和核成型材料1.2.1纤维桩黏结材料与传统的羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀相比,树脂水门汀可以提高纤维桩的固位力及牙根的抗折能力,因此黏结纤维桩的材料主要是树脂水门汀[5,6]。树脂水门汀通常与牙本质黏结剂一起使用,选择的牙本质黏结剂和树脂水门汀应有良好的化学匹配性,应尽量选择同一厂家生产的可配套使用的材料。用于黏结纤维桩的牙本质黏结剂主要有全酸蚀黏结系统·847·实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2007Sep,23(5)和自酸蚀黏结系统2类。比较常用的是全酸蚀系统,通过磷酸酸蚀、冲洗去除桩道内壁表面的玷污层,利于树脂与牙本质之间形成有效的微机械锁结[7]。但是,深而狭窄的桩道可视性差,很难控制桩道内牙本质表面的润湿度使全酸蚀黏结系统的黏结强度受到影响,因而对医生的操作技术有很高的要求。建议桩道壁经过酸蚀、冲洗后,用3～5根吸潮纸捻吸取根管内多余的水分并保持黏结表面适当的润湿度。常用的纤维桩全酸蚀黏结材料包括:AllBond2(Bisco)、ExciteDSC(IvoclarViva2dent)和Prime&BondNT(Dentsply)等。自酸蚀黏结系统因为在干燥牙本质表面也可以有效的黏结并且在近根尖三分之一处也可获得比较满意的黏结强度[6],近年来也开始被应用于纤维桩的黏结,如:ClearfilLinerBond(Kuruary)、ClearfilSEBond(Kuruary)等。但是考虑到自酸蚀黏结系统的弱酸性,黏结树脂能否充分渗入桩道预备后被较厚的玷污层覆盖的根管牙本质...
