内分泌特殊检查诊疗规范VIP专享VIP免费

内分泌特殊检查诊疗规范内分泌特色的功能试验，需要多次抽血，多数需要用药物激发，存在药物反应及过敏反应，受检患儿有潜在危险。为尽可能减少检查给患儿带来的风险，我们制订了医师行内分泌特殊功能试验的准入及必要的安全防范措施：【准入标准】内分泌专科工作3年以上的医师。【风险防范措施】小年龄患儿对多次采血及对药物不易耐受，已过敏。为尽可能的防范风险，要求5岁以下患者住院做内分泌功能检查。一.促性腺激素释放激(LHRH)刺激试验【试验原理】促性腺激素释放激素(LHRH)为下丘脑分泌的激素，主要刺激垂体的LH、FSH分泌。通过本试验可了解垂体促性腺激素细胞的储备功能。【剂型】戈那瑞林：lOOug/支曲普瑞林：lOOug/支【用量】戈那瑞林：2-2.5ug/kg，最大剂量＜100ug；加NSlOml稀释曲普瑞林：100ug/平方米，最大剂量＜100ug；力口NSlOml稀释【操作方法】可不禁食，早晨8时取静脉血测FSH、LH为基础值（0管），静脉缓慢推药（15分钟推完）后30分钟、60分钟准时采血测定FSH、LH。注意事项及标本要求：1.严格按上述时间抽血。如抽血不顺利，抽血时间不可顺延。2.标本要求：0管干燥管或促凝管2ml,如需查性激素全套，抽血3ml；30分钟、60分钟干燥管或促凝管2ml。3•副作用：偶有过敏反应二.生长激素激发试验（胰岛素+左旋多巴激发试验或胰岛素+可乐宁试验）【试验原理】该试验主要是通过胰岛素诱导低血糖而刺激GH分泌。低血糖症状一般出现在静脉注射胰岛素15-30分钟后，低血糖降至最低水平后约20分钟有GH分泌的峰值出现。左旋多巴、可乐宁可刺激下丘脑GHRH释放，以促进GH的应答反应。【药物用量】1、正规胰岛素：剂量按0.05-0.1u/Kg，对疑有ACTH缺乏或有低血糖发作史者，剂量降至0.03-0.05u/kg。加NS稀释（注射胰岛素浓度为1u/ml）。2、左旋多巴：10mg/kg，最大剂量500mg；或者可乐宁5ug/kg体重计算，最大剂量为250ug。【操作方法】选择大血管留置静脉导管，抽0管血查电脑血糖、空腹静脉血糖和生长激素，然后静脉缓慢推药（＞1分钟），同时口服左旋多巴然后于推药完毕后15分钟时查电脑血糖，如果电脑血糖下降至基础值的50%或2.6mmol/L为试验有效，此时方可抽血查生长激素和静脉血糖，再于30分钟查电脑血糖，并抽静脉血查生长激素和血糖；于45分钟、60分钟、90分钟时抽血查生长激素。如果血糖不能下降至试验目标值时，应根据医嘱追加胰岛素剂量，监测电脑血糖，再以血糖降至目标值时的时间为前面所述的15分钟，按上述要求继续抽血完成检查（30分钟、45分钟、60分钟分别抽血后试验结束，90分钟不需抽血）【注意事项】（特别提醒：操作前询问家长是否已签署抽血同意书。）1.患儿应禁食8小时（婴儿至少应禁食2-4小时），但不必禁水。2.试验前家长需准备好饼干、面包、牛奶等食物，护士须准备50%葡萄糖于注射器内，抽血过程中要严密观察患儿的反应,一旦出现低血糖症状（面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等），遵医嘱让患儿进食或即刻以1ml/Kg体重静脉注射50%葡萄糖，同时勿忘按时采集血标本。试验完毕后口服葡萄糖0.5-1g/Kg体重或即刻进食。三.生长激素葡萄糖抑制试验【试验目的】评估身材高大或生长迅速的儿童是否患有垂体性巨人症。后者GH分泌持续性升高，且不能被摄入的葡萄糖所抑制。但正常高度青少年中该试验可出现假阳性。【患儿准备】1.试验前，平衡饮食至少3天。2.试验前午夜开始禁食，但可饮水。＜3岁幼童实验前一晚应加餐。3.试验开始前1小时静脉留置针头。4.记录受试者体重，计算葡萄糖用量。【方法】1.口服葡萄糖剂量1.75g/kg，最大量75g。每克加水3-4ml，在5-10分钟内服完。2.于0、30、60、90、120、150、180分钟分别取血，测GH。3.试验中需对受试者进行监护并检测血糖。【注意事项】1.迟发低血糖常发生在伴有高胰岛素血症的儿童中，必需检测血糖，每30分钟1次，持续5小时以上。2.在午餐后，确定患者无低血糖危险后在拔除静脉留置针头。四.血ACTH/皮质醇昼夜节律测定：【方法】抽血：分别于早上8点空腹，下午4点，午夜12点抽血，干燥管或促凝管2ml。标本分离及保存：全血至于离心机内4000转离心5分钟后吸取上清液至干燥管内(红头管)，冰箱冷藏保存。五•地塞米松抑制试验【...