喉外伤的护理兴义市人民医院耳鼻喉科梁有钰一、学习目的：掌握喉外伤的病因、分类、临床表现、护理措施二、慨述：喉外伤是指喉的创伤，临床上可分为两大类，①第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤，如喉挫伤；开放性喉外伤，如切割伤、刺伤、火器伤；②第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、喉插管损伤。由于喉在颈前部，受前上方的下颌骨、下方的胸骨，两侧的胸锁乳突肌保护，单独的喉外伤较少见。闭合性喉外伤和开放性喉外伤通常合并有颈部其他组织损伤。三、分类：一）、闭合性喉外伤闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压而致颈部皮肤无伤口的喉外伤。【病因】多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或者被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折、喉粘膜损伤，声带撕裂，环杓关节脱位等。【临床表现】1.喉部疼痛及压痛2.声音嘶哑或失声3.咯血4.颈部皮下气肿5.呼吸困难【治疗】1.如无呼吸困难，可先予以消炎、镇痛类药物，严密观察病人的呼吸及皮下气肿发展情况。如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常。2.如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉粘膜严重损伤撕裂，声带断裂，环杓关节脱位等需行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉粘膜、复位环杓关节，术后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。3.如有呼吸困难，应作气管切开。4.鼻饲伤后7~10天内应以鼻饲，这样可以减少喉的运动，减轻喉部疼痛，以利于损伤部位的愈合。二）、开放性喉外伤喉切伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤，创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿通喉腔，则称为贯通性喉外伤。【病因】1.斗殴时被锐器切伤，或用刀剪类锐器自杀。2.交通事故中喉部被碎玻璃切伤或尖锐的金属物刺伤。3.意外的爆炸事故中喉部被碎片击伤。4.战争中喉部被弹片、枪弹击中，弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大，枪弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。【临床表现】1.出血2.皮下气肿3.呼吸困难4.声嘶5.伤口情况6.吞咽困难【治疗】1.抢救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。（1）如有明显的活动性出血，首先要找到出血点予以结扎，如出血位置深，出血点不易寻找，则应填塞止血。（2）如病人血压下降、脉搏快速、皮肤发冷等休克症状，应快速建立静脉通道。（3）如有呼吸困难，则应迅速寻找原因，解除呼吸困难。（4）及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。2.手术治疗（1）清创；（2）修复；（3）放置喉膜；（4）放置鼻饲管。三）、喉烫伤及烧灼伤单独的喉烫伤及烧灼极为少见，常为头面部烫伤及烧灼伤的合并损伤。【病因】1.火灾时，吸入高温的烟灰、气体2.误吸强酸、强碱等化学腐蚀剂3.吸入热的气液或热蒸气4.战时遇到毒气、气等有毒气体的袭击【临床表现】1.根据合并下呼吸道损伤程度分为轻、中、重三型1）轻型：如损伤仅在声门区以上，病人可有声嘶、喉痛、同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口、粘膜充血2）中型：损伤在气管隆突水平以上，除有轻型临床表现外还有刺激性咳嗽、气急3）重度：损伤已达支气管、肺泡，除有中型临床表现外临床上可出现剧烈咳嗽，脓血痰【治疗】1.轻型主要抗感染减轻或消除粘膜肿胀2.中型除轻型的治疗措施外，有呼吸困难或预计会有呼吸困难者及早进行气管切开3.重型除中型治疗措施外，要全身大剂量使用抗生素，加强气管切开护理，及时控制肺部感染及肺水肿，抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器功能四、护理诊断1.疼痛——与喉部损伤有关2.体液不足——与喉部损伤出血、吞咽困难有关3.气体交换受损——与喉粘膜发生严重的肿胀或血肿、疼痛有关4.低于机体需要量——与吞咽困难有关5.恐惧与焦虑——与疼痛、出血、呼吸困难有关6.活动无耐力——与疼痛、出血、呼吸困难有关7.睡眠形态紊乱——与疼痛、紧张、呼吸困难有关4.有感染的危险——与皮肤、组织损伤有关五、预期目标1.病人主诉疼痛缓解或消失2.病人体液充足，电解质平衡，表现为血压正常，脉搏100次/分和皮肤充盈正常3.病人能叙述呼吸困难减轻或消失4.病人自诉吞咽功能有所改善5.病人主诉焦虑程度减轻，恐惧感减少或消失6.病人主诉进行活动时，虚弱/疲劳感减轻或消失7.病人主诉能够得到充足的休...
