外耳道及鼓膜检查法【学习目的】1.掌握外耳道和鼓膜的检查方法。2.学习识别外耳道、鼓膜的正常解剖结构及异常表现。【检查方法与步骤】1.被检者侧坐于检查椅上,检查者以额镜反光射于受检耳的外耳道口。2.采取徒手检查法:①单手检耳法:检查左耳时,检查者用左手拇指和中指从下方将耳廓向后、向上、向外(儿童应向下)牵拉,食指将耳屏向前推开;检查右耳时,检查者用左手拇指和中指从上方将耳廓向后、向上、向外(儿童应向下)牵拉,食指将耳屏向前推开。②双手检耳法:检查者用一手的拇指和食指将耳廓向后、向上、向外(儿童应向下)牵拉,另一手的食指将耳屏向前推移。3.采取耳镜检查法:适应于耳毛浓密,或外耳道狭窄,弯曲度较大,徒手检查不能窥清其外耳道及鼓膜全貌者。①检查者根据外耳道的大小选择好合适的耳镜。②再按单手检查法牵耳廓和耳屏,右手持耳镜沿外耳道长轴置入。③检查者调整耳镜方向及深度至合适位置。4.观察外耳道和鼓膜情况。注意外耳道内有无疖肿、耵聍、异物、新生物等;注意鼓膜的色泽、厚度、有无穿孔,鼓膜的位置是否正常以及活动情况。【提示】1.外耳道是一个呈“S”形的弯曲管道,临床检查时,需要将外耳道向后上方拉直(儿童向下),才能看清外耳道和鼓膜的全貌。2.耳镜插入应轻柔,以免损伤外耳道皮肤;耳镜前端不要超过外耳道的软骨部(外耳道外1/3),以免引起被检查者疼痛或反射性咳嗽。3.遇有耵聍、分泌物妨碍视线,应予清除,以利观察。结扎止血术结扎止血法是用血管钳夹住出血部位的血管断端,再予结扎或缝扎的止血方法。此法在手术中最常用,也最有效。【适应证】1)单纯钳夹止血效果不可靠时,可采用结扎止血法。2)较大血管出血时,钳夹止血血管断端后,可采用结扎止血或结扎加缝扎止血。【操作步骤】1)单纯结扎止血法:先用血管钳尖部钳夹出血点,然后将丝线绕过血管钳下的血管(出血点)和周围少许组织,结扎止血(图3-1-26)。结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过血管钳后,下落钳柄,将钳头部翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便(图3-1-27)。当第一道结收紧后,应立即以放开和拔出的动作撤去血管钳,将结进一步收紧,结扎者再打第2道结。遇有重要血管在打好第1道结后,应在原位稍为放开血管钳,以便第1道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第2道结乃至第3道结。全部采用方结结扎血管。图3-1-26结扎止血图3-1-27放下钳柄,翘起钳头、方便结扎2)缝扎止血法:是适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹出血血管断端及周围少许组织,然后用缝针穿过血管断端和组织并结扎,可行单纯缝扎或“8”形缝扎(图3-1-28)。图3-1-28缝扎止血【注意事项】1)要仔细辨认出血的血管后再进行钳夹,不宜钳夹血管以外过多的组织。2)当无法辨认血管或出血较多,影响手术野时,可先用纱布压迫或用电动吸引器吸尽积血,再用血管钳钳夹出血的血管断端,尽可能一次夹住,不应盲目乱夹,以免损伤其周围。3)中、大血管应先分离一小段,用血管钳引二根线,分别结扎血管两端(近端和远端),于两结扎线的中间剪断血管,再分别结扎或缝扎一次。或用两把血管钳夹住血管两端(近端和远端),中间切断之,再分别结扎或缝扎二次或结扎加缝扎各一次。4)结扎血管必须牢靠,防止滑脱,引起大出血。5)较大血管应予缝扎加结扎或双重结扎止血。6)血管钳的尖端应朝上,以便于结扎。7)撤出血管钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。8)深部打结时,应在原位结扎,动作要轻柔,以免拉断血管而引发致命性的大出血。张力性气胸的急救处理首先,张力性气胸的急救处理:是立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔,有气体喷射出,即能收到排气减压效果。在患有张力性气胸病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪一lcm开口,可起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,...