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内科学重点1泌尿系统剖析VIP免费

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总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则,掌握常见肾脏疾病的临床表现。熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。一.肾脏的主要结构1.肾单位:1.1肾小体1.1.1肾小球:毛细血管壁由血管内皮细胞,基底膜和脏层上皮细胞(足细胞)构成(1)内皮细胞:抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质(2)基底膜:带有负电荷,维持正常结构,固定邻近细胞和构成滤过屏障(3)脏层上皮细胞:防止中、大分子量蛋白质漏出(4)系膜组织:毛细血管间,支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2肾小管:近端小管、细段、远端小管和连接小管2.肾小球旁器3.肾间质4.血管和神经二.肾脏的功能1.滤过:GFR:肾小球滤过率2.重吸收和分泌(1)重吸收:主要在近端小管(2)渗透压梯度形成:主要靠髓袢和髓质(3)调节终尿成分:远端小管尤其连接小管(醛固酮作用于此)3.内分泌(1)血管活性肽:调节肾的血流动力学和水盐代谢,包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等(2)非血管活性物质:1,25-(OH)2D3和EPO三.检查手段1.尿检1.1蛋白尿:每日>150mg或者尿蛋白/肌酐>200mg/g,或尿蛋白试验阳性(微量蛋白尿30-300mg)1.1.1生理性蛋白尿:(1)功能性:如剧烈运动,一过性,不超过(+)(2)体位性:多见于成长期青少年(<1g/d)1.1.2肾小球性蛋白尿(1)选择性蛋白尿:以白蛋白为主的中小分子蛋白,肾小球滤过膜受损,滤出超过小管吸收,病变较轻。(2)非选择性蛋白尿:病变加重,排泄如IgG等大分子蛋白1.1.3肾小管性蛋白尿:β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白,重吸收障碍。1.1.4溢出性蛋白尿:肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解,多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。1.2血尿(1)镜下血尿:每HP>3(2)肉眼血尿:1ml血/1L尿,外观洗肉水样,血样或者酱油样1.3管型尿:蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4白细胞尿:>5/hp白细胞1.5脓尿:就是白细胞尿1.6菌尿:培养菌落计数>10^5/ml2.滤过率测定(内生肌酐清除率):GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2)3.影像学检查4.肾活检四.常见肾病1.肾病综合征:各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症(<30g/l),水肿和高脂血症2.肾炎综合征:以血尿,蛋白尿,高血压和水肿为主要表现3.无症状性尿检异常;轻中度蛋白尿和血尿,不伴水肿和高血压,多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4.急性肾衰竭综合征(acutekidneyinjury):各种原因,48h内血肌酐升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/(kg·h),持续超过6h。急性肾衰是AKI的严重阶段5.慢性肾衰竭综合征(chronickidneydisease):肾小球滤过率<60超过三个月。临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等五.诊断:病因、病理、功能和并发症六.防治原则1.一般治疗:休息,去除诱因,避免肾毒性药物,健康生活和合理饮食2.针对病因和发病机制的治疗(1)免疫原因:糖皮质激素和免疫抑制(2)非免疫因素:RAAS系统阻滞剂3.合并症和并发症治疗4.肾脏替代治疗4.1透析(1)腹膜透析(2)血液透析4.2肾移植5.中西医结合肾小球病掌握肾小球病分类:现行原发性肾小球病的临床及病理分类。掌握原发性肾小球病的发病机理。掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。熟悉间质性肾炎的病理和临床表现.了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因.一、分类(一)临床分类:急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征(二)病理分类:轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎(膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎)、未分类的肾小球肾炎二、发病机制(免疫为始,炎症介质进展,其他为辅)(一)免疫反应1.体液免疫(1)循环免疫复合物沉积(CIC):系膜区和内皮下(2)原位免疫复合物形成:GBM上皮细胞侧(3)自身抗体:典型的少免疫沉积型肾小球肾炎2.细胞免疫:亦...

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