内科学重点1泌尿系统剖析VIP专享VIP免费

总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。一．肾脏的主要结构1.肾单位：1.1肾小体1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管2.肾小球旁器3.肾间质4.血管和神经二．肾脏的功能1.滤过：GFR：肾小球滤过率2.重吸收和分泌（1）重吸收：主要在近端小管（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）3.内分泌（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO三．检查手段1．尿检1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿30-300mg）1.1.1生理性蛋白尿：（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）1.1.2肾小球性蛋白尿（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。1.2血尿（1）镜下血尿：每HP>3（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4白细胞尿：>5/hp白细胞1.5脓尿：就是白细胞尿1.6菌尿：培养菌落计数>10^5/ml2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2)3．影像学检查4．肾活检四．常见肾病1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症（<30g/l），水肿和高脂血症2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现3.无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4.急性肾衰竭综合征（acutekidneyinjury）：各种原因，48h内血肌酐升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6h。急性肾衰是AKI的严重阶段5.慢性肾衰竭综合征(chronickidneydisease):肾小球滤过率<60超过三个月。临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等五．诊断：病因、病理、功能和并发症六．防治原则1.一般治疗：休息，去除诱因，避免肾毒性药物，健康生活和合理饮食2.针对病因和发病机制的治疗（1）免疫原因：糖皮质激素和免疫抑制（2）非免疫因素：RAAS系统阻滞剂3.合并症和并发症治疗4.肾脏替代治疗4.1透析（1）腹膜透析（2）血液透析4.2肾移植5.中西医结合肾小球病掌握肾小球病分类：现行原发性肾小球病的临床及病理分类。掌握原发性肾小球病的发病机理。掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。熟悉间质性肾炎的病理和临床表现．了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因．一、分类（一）临床分类：急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征（二）病理分类：轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎二、发病机制（免疫为始，炎症介质进展，其他为辅）（一）免疫反应1.体液免疫（1）循环免疫复合物沉积（CIC）：系膜区和内皮下（2）原位免疫复合物形成：GBM上皮细胞侧（3）自身抗体：典型的少免疫沉积型肾小球肾炎2.细胞免疫：亦...