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腰椎间盘突出症临床路径(一)VIP免费

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腰椎间盘突出症临床路径一.腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(-)适用对象。第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术(二)诊断依据根据《诊疗指南-骨科学分册》,《外科学(下册)》1.症状:单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2.体征:单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状的阳性体征。3.影像学:有腰椎间盘突出或脱出,压迫神经根或马尾神经的表现。(三)治疗方案的选择及依据。根据《诊疗指南-骨科学分册》,《外科学(下册)》1.腰椎盘突出症诊断明确。2.尿便障碍或单根神经麻痹,需急诊手术。(四)进入路径标准。1.第一诊断必须符合2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。(五)标准住院日位7-15天。(六)术前准备3-5天。1.必须检查的项目。(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血电解质、血糖;(3)凝血全套;(4)输血前四项;(5)胸片、心电图;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI;2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(年龄>60岁或既往有相关病史者);(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊;(七)选择用药。抗菌药物:按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发【2009】38号)执行(八)手术日为入院第4-5天。1.麻醉方式:硬膜外麻醉。2.手术方式:小开窗髓核摘除术。3.输血:视术中情况而定。(九)术后住院恢复4-11天。1.必需复查的检查项目:血常规、电解质、双下肢血管彩超。2.术后处理:(1)抗菌药物:《按照抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发【2009】38号)执行(2)术后镇痛:参照《骨科常见的处理专家建议》;(3)激素、脱水药物和神经营养药物(4)术后康复:支具保护下逐渐进行功能锻炼(十)出院标准。1.体温正常,常规化验指标无异常。2.伤口愈合良好,引流管拔除,无感染征象3.术后症状明显缓解4.没有需要住院处理的并发症和/或并发症。腰椎盘突出症临床路径表单1.适用对象:第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术2.患者姓名:性别:_年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:—年月日标准住院日:7-15天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.开化验单及相关检查4.上级医师查房及评估1.上级医师查房2.继续进行相关检查3.根据化验和相关检查结果,对患者的手术风险进行评估4.必要时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱:1.脊柱外科护理常规2.二级护理3.饮食4.患者既往基础用药临时医嘱:1.血常规、尿常规、大便常规2.凝血全套3.输血前四项4.肝肾功能、电解质、血糖5.胸片、心电图6.腰椎平片、过屈过伸位片,7.腰椎MRI备选:8.肺功能9.超声心动图长期医嘱:1.脊柱外科护理常规2.二级护理3.饮食4.患者既往基础用药临时医嘱:1.椎间盘CT2.请相关科室会诊主要护理工作1.入院宣教:介绍病房环境、设施和设备2.入院护理评估1.宣教2•观察患者病情变化3.心理和生活护理病情变异记录无_有_,原因;1.2.无_有_,原因;1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天(手术前日)住院第4-5天(手术日)主要诊疗工作1行术前讨论,确定手术方案2.完成术前准备与术前评估3.完成病历书写4•签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书5向患者及家属交代病情及围手术期注意事项1.手术2.术者完成手术记录3.完成术后病程4.上级医师查房5.注意神经功能变化6.向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:1.脊柱外科护理常规2.二级护理3.饮食4.患者既往基础用药临时医嘱:1•拟于明日上午9点在硬膜外麻醉下行小开窗髓核摘除术2.术前禁食水3.术前导尿4.术前备皮5.头孢唑林钠或哌拉西林他唑巴坦皮试6.头孢唑林钠或克林霉素或哌拉西林他唑巴坦加入%生理盐水100ml静滴,术前30分。7.术前晚灌肠长期医嘱:(术后医嘱)1•硬膜外麻醉后护理常规2•腰椎术后护理常规3.一级护理4.禁食6小时后改术前饮食5.轴样翻身6.接伤口引流管于床旁并计24小时引流量7.留置导尿8.观察双下肢肌力感觉情况及伤口渗血情况9.头孢唑林钠或克林霉素或哌拉西林他唑巴坦加入%生理盐水100ml静滴,2次/日。(术...

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