腰椎间盘突出症临床路径一．腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术（二）诊断依据根据《诊疗指南-骨科学分册》，《外科学（下册）》1.症状：单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2.体征：单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状的阳性体征。3.影像学：有腰椎间盘突出或脱出，压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《诊疗指南-骨科学分册》，《外科学（下册）》1.腰椎盘突出症诊断明确。2.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（五）标准住院日位7-15天。（六）术前准备3-5天。1.必须检查的项目。（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血全套；（4）输血前四项；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI;2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄＞60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊;（七）选择用药。抗菌药物：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第4-5天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉。2.手术方式:小开窗髓核摘除术。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复4-11天。1.必需复查的检查项目：血常规、电解质、双下肢血管彩超。2.术后处理：（1）抗菌药物：《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（2）术后镇痛：参照《骨科常见的处理专家建议》;（3）激素、脱水药物和神经营养药物（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无异常。2.伤口愈合良好，引流管拔除，无感染征象3.术后症状明显缓解4.没有需要住院处理的并发症和/或并发症。腰椎盘突出症临床路径表单1.适用对象：第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术2.患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：—年月日标准住院日：7-15天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.开化验单及相关检查4.上级医师查房及评估1.上级医师查房2.继续进行相关检查3.根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估4.必要时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：1.脊柱外科护理常规2.二级护理3.饮食4.患者既往基础用药临时医嘱：1.血常规、尿常规、大便常规2.凝血全套3.输血前四项4.肝肾功能、电解质、血糖5.胸片、心电图6.腰椎平片、过屈过伸位片，7.腰椎MRI备选：8.肺功能9.超声心动图长期医嘱：1.脊柱外科护理常规2.二级护理3.饮食4.患者既往基础用药临时医嘱：1.椎间盘CT2.请相关科室会诊主要护理工作1.入院宣教：介绍病房环境、设施和设备2.入院护理评估1.宣教2•观察患者病情变化3.心理和生活护理病情变异记录无_有_，原因；1.2.无_有_,原因；1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（手术前日）住院第4-5天（手术日）主要诊疗工作1行术前讨论，确定手术方案2.完成术前准备与术前评估3.完成病历书写4•签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书5向患者及家属交代病情及围手术期注意事项1.手术2.术者完成手术记录3.完成术后病程4.上级医师查房5.注意神经功能变化6.向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：1.脊柱外科护理常规2.二级护理3.饮食4.患者既往基础用药临时医嘱：1•拟于明日上午9点在硬膜外麻醉下行小开窗髓核摘除术2.术前禁食水3.术前导尿4.术前备皮5.头孢唑林钠或哌拉西林他唑巴坦皮试6.头孢唑林钠或克林霉素或哌拉西林他唑巴坦加入％生理盐水100ml静滴，术前30分。7.术前晚灌肠长期医嘱：（术后医嘱）1•硬膜外麻醉后护理常规2•腰椎术后护理常规3.一级护理4.禁食6小时后改术前饮食5.轴样翻身6.接伤口引流管于床旁并计24小时引流量7.留置导尿8.观察双下肢肌力感觉情况及伤口渗血情况9.头孢唑林钠或克林霉素或哌拉西林他唑巴坦加入％生理盐水100ml静滴，2次/日。（术...
