药物名称念珠菌属曲霉菌双相真菌白色念珠菌杜氏念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌季也豕念珠菌葡萄牙念珠菌新型隐球菌烟曲霉黄曲霉土曲霉链刀菌尖端赛多抱子菌多产赛多抱子菌毛抱子菌属接合菌暗色霉菌皮炎芽生菌粗球抱子菌荚膜组织胞浆菌申克抱子丝菌氟康唑++++++土++++++一+++++++一一一一一一土一一+++++土伊曲康唑++++++土++++++++++++++++++土一一土+++++++++++++++伏立康唑+++++++++++++++++++++++++++++++++++++土++一+++++++++一棘白菌素：米卡芬净、卡泊芬净++++++++++++++++++++一++++++一土一一一+一一一一+多烯类：两性霉素B、两性霉素B脂质体+++++++++++++++++++++++++一一+脂质体土土++++脂质体/++++++++++++咪康唑咪康唑对芽生菌属、组织浆胞菌属对其呈现高度敏感，隐球菌属、念珠菌属、球抱子菌属等亦对本品敏感对于皮肤、发和甲的致病性真菌包括皮肤癣菌，如毛癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、断发毛癣丙烯胺类：特比萘芬菌、紫色毛癣菌）、小抱子菌（如犬小抱子菌）、絮状表皮癣菌以及念珠菌属（如白念珠菌）和糠秕癣菌属的酵母菌均有广泛的抗真菌活性表1,常见抗真菌药物抗菌谱比较1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明书；2、-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；++有活性，二线用药（临床作用稍差）；+++有活性，一线用药（临床常常有效）；3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；表2，真菌药物不良反应比较通用名不良反应肝功能指标增加概率肝肾血液静脉滴电解质常见不良反应注后紊乱两性霉素两性霉素B脂质体伏立康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬净咪康唑米卡芬净特比奈芬胆红素；ALT%；AST%；ALP%胆红素；ALT%；AST%；ALP%胆红素；ALT%；AST；ALP%；AST/ALP：1%胆红素4-6%；ALT2-3%；AST1-2%；ALP1-2%；ALT%;未查询到相关数据ASTAST/ALT4%+++++++++++++++++未查询到相关数据未查询到相关数据++寒颤、高热；几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害。本品静滴时易发生血栓性静脉炎。不良反应与两性霉素B类似，但发生率较低皮疹，一过性视力模糊，肝酶升高，恶心、腹泻消化道反应：恶心、呕吐、腹泻充血性心力衰竭，肝酶升高，胃肠道反应肝酶升高；静脉炎/血栓性静脉炎；皮疹、瘙痒症静脉炎、搔痒、药热、皮疹；发生恶心、呕吐、腹泻和食欲减退肝脏和肾功能改变，皮疹、骚痒、面部肿胀、血管扩张和注射部位反应胃肠道症状（胀满感，食欲降低，消化不良，恶心，轻微腹痛,腹泻），轻微的皮肤反应（皮疹，荨麻疹），骨骼肌反应（关节痛，肌痛）。资料出处OpinioninInvestigationalDrugs20056(2):170-177；AGENTSANDCHEMOTHERAPY,June2010,p.2409-2419侵袭性真菌感染的诊治现状（中国感染与化疗杂志2007年12月20日第7卷第6期）各产品说明书抗真菌药物严重不良反应汇总（不良反应分系统排序）胃肠道反应：特比奈芬〉咪康唑＞两性霉素B＞两性霉素B脂质体〉伊曲康唑〉伏立康唑、氟康唑〉米卡芬净、卡泊芬净肝功能不良反应：两性霉素B＞两性霉素B脂质体〉卡泊芬净、米卡芬净〉伊曲康唑〉伏立康唑〉氟康唑米卡芬净说明书中黑框警告：有严重肝损害的报道，有导致肝脏肿瘤的潜在风险。肾功能不良反应：两性霉素B＞两性霉素B脂质体〉伊曲康唑〉伏立康唑〉氟康唑〉卡泊芬净、米卡芬净通用2药代动力学两性霉伏立康伏立康脏代谢，仅有少于2%的药物以原型从尿排出。表3，真菌药代动力学比较两性霉半衰期约为24小时蛋白结合率为91%〜95%；本品在肾组织中浓度最高，依次为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺等。本品在体内经肾脏缓慢排泄，每日约有给药量的2%〜5%以原型排出，7日内自尿排出给药量的40%。停药后自尿中排泄至少持续7周，在碱性尿液中药物排泄增多。本品不易为透析清除。口服后绝对生物利用度约为96%。胃液pH值改变对本品吸收无影响。稳态浓度下伏立康唑的分布容积为4.6l/kg，提示本品在组织中广泛分布。血浆蛋白结合率约为58%。体外试验表明伏立康唑通过肝脏细胞色素P450同工酶。伏立康唑...
