模板安装报验申请表工程名称：淮南洞山中学4#教学楼、阶梯教室工程编号：致：安徽天翰工程咨询有限责任公司淮南分公司（监理单位）我单位已完成了（B轴-F轴交1轴-12轴）基础垫层模板安装工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601020101单位（子单位）工程名称淮南洞山中学4#教学楼、阶梯教室工程分部（子分部）工程名称地基与基础分部（模板安装）工程验收部位基础垫层施工单位广西裕华建设集团有限公司项目经理王翰锋施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条√2避免隔离剂沾污第4.2.2条√一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条√2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）52123102121底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10-4-586529453柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）52345321024施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装报验申请表工程名称：淮南洞山中学4#教学楼、阶梯教室工程编号：致：安徽天翰工程咨询有限责任公司淮南分公司（监理单位）我单位已完成了（A轴-1轴-12轴）基础垫层模板安装工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601020101单位（子单位）工程名称淮南洞山中学4#教学楼、阶梯教室工程分部（子分部）工程名称地基与基础分部（模板安装）工程验收部位基础垫层施工单位广西裕华建设集团有限公司项目经理王翰锋施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条√2避免隔离剂沾污第4.2.2条√一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条√2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53133132123底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±102-56657-34-53柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55322221222施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
