第20章 肝脏外科疾病病人的护理VIP免费

第第2020章肝脏外科疾病章肝脏外科疾病病人的护理病人的护理陕西省商洛职业技术学院陕西省商洛职业技术学院张永宏张永宏25/1/325/1/3学习目标学习目标1.1.说出门静脉高压症病人的护理评估。说出门静脉高压症病人的护理评估。22．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医护合作性问题。护合作性问题。3.3.阐述门静脉高压症病人的护理措施，能阐述门静脉高压症病人的护理措施，能进行合理的建康指导。进行合理的建康指导。33．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。44．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态度和救死扶伤的精神。度和救死扶伤的精神。25/1/325/1/3第第11节门静脉高压症的外科治疗节门静脉高压症的外科治疗门静脉高压症是因门静脉血流受门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续增阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的临床综合征。临床表现为脾肿大、脾高的临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕血和黑便。发呕血和黑便。25/1/325/1/3门静脉与腔静脉之间的交通支：门静脉与腔静脉之间的交通支：1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支2.2.肛管和直肠下端交通支肛管和直肠下端交通支3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支25/1/325/1/3门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水手术方式有：手术方式有：①①门门--奇静脉断流术：奇静脉断流术：目前应用较多的是目前应用较多的是贲门周围血管离断术。贲门周围血管离断术。25/1/325/1/3②②门门--体静脉分流术：体静脉分流术：如脾肾静脉分流、如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变及肝功能良好者。及肝功能良好者。③③脾切除术：脾切除术：严重的脾肿大合并有明显的严重的脾肿大合并有明显的脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，效果良好。肿大和脾功能亢进，效果良好。25/1/325/1/3④④腹水内引流术：腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹适用于顽固性腹水，如腹腔腔--颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内门体分流术（门体分流术（TIPSTIPS）治疗，近期效果较好。）治疗，近期效果较好。⑤⑤肝移植：肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能低下等。低下等。25/1/325/1/3（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史（（11）肝内型门静脉高压症最多见，在我国主）肝内型门静脉高压症最多见，在我国主要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。（（22）肝外型门静脉高压症少见，主要由门静）肝外型门静脉高压症少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布布--加氏（加氏（Budd-ChiariBudd-Chiari）综合征也可引起。此）综合征也可引起。此型病人多见于小儿，肝功能多正常。型病人多见于小儿，肝功能多正常。25/1/325/1/32.2.身心状况身心状况11）躯体表现）躯体表现（（11）脾肿大、脾功能亢进）脾肿大、脾功能亢进（（22）呕血和黑便）呕血和黑便出血量大且急，可呈出血量大且急，可呈喷射状，一次出血可达喷射状，一次出血可达10001000～～2000ml2000ml。。（（33）腹水）腹水约约1/31/3病人有腹水，常伴有病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮...