心脏瓣膜病二尖瓣狭窄一、病因1•风湿热：是二尖瓣狭窄的最常见病因。2.其他：主要为老年性二尖瓣环或环下钙化以及婴儿或儿童的先天性畸形。二、临床表现（一）症状在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时有临床症状。1•呼吸困难：最常见的早期症状。劳力性呼吸困难一静息时呼吸困难一阵发性夜间呼吸困难一端坐呼吸2.咯血①大咯血——严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。②血性痰、带血丝痰。③急性肺水肿——大量粉红色泡沫状痰。3.咳嗽：多在夜间或劳动后出现。4.声嘶：较少见，压迫左喉返神经所致（二）体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。1.二尖瓣狹窄的心脏体征①视诊心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱,开瓣音消失；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导。常可触及舒张期震颤。2.肺动脉咼压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时P2亢进或伴分裂。肺动脉扩张f相对性肺动脉瓣关闭不全fGraham-Steel杂音三、X线和超声心动图检查1.X线检查♦左心房增大右心室增大♦主动脉结缩小♦肺动脉扩张♦肺淤血2.超声心动图检查可靠方法。四、并发症1•心房颤动：最常见的心律失常2.急性肺水肿3.血栓栓塞♦左心——脑血栓♦右心——肺栓塞4.右心衰竭5.感染性心内膜炎6.肺部感染五、治疗（一）一般治疗1.有风湿活动者应给予抗风湿治疗。预防风湿热复发，一般应坚持至患者40岁甚至终生应用苄星青霉素120万U,每月肌注1次。2•预防感染性心内膜炎。3•无症状者避免剧烈体力活动，定期（6〜12个月）复查。4•呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素。（二）并发症的处理1.大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。2•急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。①应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；②正性肌力药物，仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射毛花苷Co3.心房颤动治疗目的为控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。（1）急性发作伴快速心室率——血流动力学稳定，可先静脉注射毛花苷C,联合经静脉使用B受体拮抗剂、地尔硫章、维拉帕米;血流动力学不稳定，应立即电复律。（2）慢性心房颤动①如心房颤动病程VI年，左心房直径V60mm,无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征，可行电复律或药物转复。②如患者不宜复律、或复律失败、或复律后不能维持窦性心律且心室率快，则可口服B受体拮抗剂。③如无禁忌证，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。4.预防栓塞应长期口服华法林抗凝，达到2.5〜3.0的国际标准化比值（INR）,以预防血栓形成及栓塞时间发生。（三）手术治疗适应证：当二尖瓣口有效面积V1.5cm2，伴有症状，尤其症状进行性加重时。1.经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。2.二尖瓣分离术3.人工瓣膜置换术①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者;②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。一、病因（一）瓣叶①风湿性损害最为常见②二尖瓣脱垂。③感染性心内膜炎。④肥厚型心肌病。⑤先天性心脏病。（二）瓣环扩大①左室增大或伴左心衰竭。②二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。（三）腱索：先天性或获得性的腱索病变。（四）乳头肌：乳头肌缺血短暂、乳头肌坏死、乳头肌完全断裂。二、临床表现（一）症状1.急性：轻度仅有轻微劳力性呼吸困难。严重者发生急性左心衰竭，甚至发生急性肺水肿、心源性休克。2.慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，活动耐力下降；肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。晚期则出现右心衰竭的表现。（二）体征1.慢性二尖瓣关闭不全（1）心尖搏动：左心室增大时向左下移位。（2）心音：重度关闭不全时，第一心音减弱。（3）心脏杂音：典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤。♦前叶异常——杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。♦后叶异常杂音则向心底部传导。2.急性二尖瓣关闭不全第二心音肺动脉瓣成分亢进...
