严重精神障碍项目工作张春虎一套档案两个系统两个依据：国家基本公共卫生服务规范（2011年版）严重精神障碍管理治疗工作规范（2012年版）严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。严重精神障碍患者管理服务规范二、服务内容（一）患者信息管理（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。患者的发现和登记符合本《工作规范》开展管理治疗的对象为常住严重精神障碍患者。常住严重精神障碍患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。发现疑似患者一、线索调查在社区或者乡镇开展严重精神障碍管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门安排下，由县级精防机构指导，社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调问题清査单》（表1-1），在辖区常住人口（指连续居住在半年及以上者）中开展疑似患者调查。将发现的疑似患者情况填入《严重精神障碍线索调登记表査》（表1-2），报县级精防机构。在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范“2.1.3精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府∕街道办事处、村民委员会∕居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。发现疑似患者二、患者报告：社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属。三、精神专科诊断与诊断复核：严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南一精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版)》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况局、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。登记确诊患者社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为严重精神障碍，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》（表1-3）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，纳入本地区严重精神障碍管理治疗，按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》，按时将患者的相关信息录入《国家严重精神障碍信息管理系统》。随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。危险性评估分为6级0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。患者基础管理记录和网络报...
